Kronisk polyarthritis

En av de vanligste inflammatoriske revmatiske sykdommene er kronisk polyarthritis. Den tilbakefallende sykdommen er særlig sannsynlig å påvirke kvinner, og hvis den blir ubehandlet, resulterer det i alvorlige felles deformiteter som kan føre til betydelige fysiske funksjonshemninger. Opptil to prosent av befolkningen (1,6 millioner mennesker) er berørt i Tyskland, ifølge ekspertvurderinger.

innhold

• definisjon
• symptomer
• Sykdomsmekanisme og mulige årsaker
• diagnose
• behandling
• Naturmedisin

definisjon

Som revmatoid artritt, er en inflammatorisk reumatisk sykdom i synovium betegnet (stratum synovial) og andre bindevevsstrukturer som trigger en villfaren immunsystemresponsen er (autoimmune sykdommer). Ofte kan en såkalt revmatoid faktor påvises i blodet, i henhold til den internasjonale klassifikasjon av sykdommer, en "seropositive reumatoid artritt" (ICD10-kode: M05) defineres. Sykdommen oppstår imidlertid også som "annen kronisk polyarthritis" (ICD10-kode: M06) uten reumatoid faktor. Synonymer for symptomene er reumatoid artritt, først og fremst kronisk polyartrit eller progressiv kronisk polyartritt. Revmatoid artritt ble først beskrevet for offentligheten rundt 1800 av fransk kirurg Dr. Augustin Jacob Landré-Beauvais (1772-1840).

Felles betennelse i kronisk polyartritt kan forårsake langsiktige signifikante deformiteter i leddene. (Bilde: ivandanru / fotolia.com)

symptomer

Felles smerte, som i utgangspunktet presenterer i fingers midter- og basefuger og ser symmetrisk på begge hender, er ofte de første, tydelig merkbare tegn på kronisk polyartritt. De er forårsaket av betennelse, som også forårsaker hevelse og overoppheting, samt en følelse av stivhet i de berørte leddene. Hos noen pasienter forekommer denne betennelsen først i de store leddene, som kne eller hock. Morgenstivhet, kombinert med ikke-spesifikke generelle symptomer som økt tretthet og nedsatt ytelse, vekttap eller økt basal temperatur, er noen ganger tidlig bevis på kronisk polyartritt.

I alle fall må en slik inflammatorisk fase i leddene betraktes som den første episoden av sykdom, hvis intensitet kan variere sterkt individuelt. Selv tidsintervallet til en fornyet inflammatorisk fase kan variere, men fra nå av må de berørte alltid forvente en annen boost. Selv om noen få pasienter er spart tilbakevendende symptomer, blir de fleste konfrontert med mange andre episoder av sykdommen i løpet av livet.

Gjentatt utbrudd resulterer betennelse i leddene over tid i et økt tap av brusk og benmasse, noe som resulterer i massiv svekkelse av fellesfunksjonen. Leddene deformeres mer og mer i løpet av sykdommen, til de endelig stiver seg helt. De omkringliggende ligamentene og synet påvirkes også av den felles deformiteten, og fordi mange pasienter unngår bevegelse i smertefrekvens, setter en muskelatrofi seg relativt raskt. I løpet av kronisk polyarthritis kan deformasjoner av leddene føre til at smerten fortsetter mellom perioder med betennelse og forårsake langvarig pasient lidelse. Også ofte dannes i leddene såkalte reumatoid knuter, som er merkbare som fortykning i vevet.

Til tider påvirker kronisk polyartrit også andre systemer av den menneskelige organismen utenfor muskel-skjelettsystemet. Mens det er sjeldent, kan dette presentere livstruende komplikasjoner, for eksempel: en pleurisy, vaskulær betennelse, perikarditt og andre alvorlige sykdommer.

En spredning av synovialmembranen forårsaker de patologiske endringene i leddstrukturen i kronisk polyartrit. (Bilde: bilderzwerg / fotolia.com)

Sykdomsmekanisme og mulige årsaker

Mens mekanismen for kronisk polyartrit er for tiden godt undersøkt, har en klar årsak til sykdommen ennå ikke bestemt seg. Her er flere mulige utløsere i diskusjonen. Mekanismen er kjent for å forårsake spredning av synovialmembranen og økt frigjøring av synovialvæske i de inflammatoriske faser, hvilket fører til nedbrytning av brusk og benmasse. En forstyrrelse i immunforsvaret er utløseren for denne prosessen. Det som forårsaker at reaksjonen av immunforsvaret går på avvei, er fortsatt uklart. Genetiske predisposisjoner, røyking og et problem med hvite blodlegemer eller B-lymfocytter diskuteres som risikofaktorer. Men også virus og bakterier anses å utløse eller påvirke krefter.

Av ukjente grunner er kvinner betydelig mer berørt enn menn, og selv om sykdommen kan teoretisk forekomme i alle aldre, blir symptomene for de fleste pasienter først sett mellom 20 og 30 år.

diagnose

Diagnosen av kronisk polyartritt er vanligvis basert på en kriteriekatalog, hvorav fire punkter må oppfylles. Forsoningen krever imidlertid en grundig medisinsk historie med en detaljert beskrivelse av symptomene som oppstår. Kriteriene som brukes for diagnosen inkluderer:

• Felles smerte og hevelse i midten og base leddene av fingrene, håndleddene eller de store leddene,
• Symmetrisk utseende av felles betennelse på begge deler av kroppen,
• Morgenstivhet i leddet i mer enn 60 minutter,
• merkbare revmatiske knuter,
• gjenkjennelige, typiske fellesendringer i bildeundersøkelser (røntgen, skjelettscintigrafi, etc.),
• Reumatoid faktor eller antistoffer i blodet mot visse proteiner (såkalt CCP) i detekterbare blod.

Hvis fire av disse kriteriene er oppfylt, tar medisinske fagfolk normalt en pålitelig diagnose.

I tillegg kan symptomer klassifiseres etter alvorlighetsgrad, alt fra enkel felles hevelse uten å svekke felles struktur til de mest alvorlige degenerative endringene med deformiteter og stivning.

behandling

Symptomene på en akutt episode behandles vanligvis med såkalte ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs). De har en anti-inflammatorisk effekt og sies å lindre smerten. Hvis NSAIDene ikke viser den ønskede effekten, kan kortison også brukes til å kontrollere betennelse i leddene. Imidlertid er denne behandlingen bare for lindring av akutte klager. I tillegg er det gitt en grunnleggende medisinering for å redusere forekomsten av fornyede episoder av intensitet og frekvens.

Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) samt kortisonpreparater brukes til behandling av akutte pasienter i den akutte fasen. I tillegg brukes en langsiktig grunnmedisin. (Bilde: tashatuvango / fotolia.com)

Ofte kan den grunnleggende medisinebehandlingen med metotrexat, men også forskjellige andre midler brukes. Her gjør reumatologene et passende utvalg basert på de enkelte symptomene. Effekten av denne grunnleggende medisinen er bare effektiv etter uker til måneder, men det kan bevise bidra til å redusere og noen ganger helt unngå deformiteter i leddene. Terapeutiske alternativer inkluderer såkalte biologiske, antistoffer rettet mot inflammatoriske cytokiner, som adalimumab og rituximab.

Sist men ikke minst er det også mulig å iverksette tiltak mot sykdommen eller dens konsekvenser. Dermed kan veksten av den synoviale membranen være kirurgisk fjernet, eller deformasjoner av deformerte skjøter kan korrigeres. Også en kunstig erstatning av leddene ved en protese er mulig. Imidlertid er disse tiltakene til slutt bare symptomlindring - en kur er ikke mulig med hjelpen.

Medfølgende bevegelse eller fysioterapi etter at faser av betennelse har gått ned, er ment å hindre mulige bevegelsesbegrensninger i leddene og samtidig styrke de ofte svekkede musklene. I mer alvorlige former er arbeidsterapi egnet for å gjøre livet lettere for de berørte. Også, noen ganger er en terapeutisk støtte i å takle det mentale stresset som er forbundet med sykdommen, nyttig. Fordi diagnosen "kronisk polyartrit" bringer massive kutt i gamle dager og langvarig risiko for funksjonshemning med det mange lider kan håndtere kun med vanskeligheter.

Naturmedisin

I tillegg til manuelle terapier som kan brukes mot langvarig svekkelse av fellesfunksjonen, tilbyr naturopati også gode tilnærminger for å lindre akutt ubehag under en sykdomsspurt. Her brukte spesielt kalde applikasjoner som kaldruller eller badet i isvann ofte naturopatiske tiltak. Varmebehandlinger som fango-pakker eller varme høstposer kan brukes mellom angrepene.

Et kort bad av de berørte leddene i iskallt vann lindrer glansene under de akutte episodene av sykdom. (Bilde: Ironstealth / fotolia.com)

Ulike medisinske planter tilskrives også naturlig medisin en positiv effekt mot symptomene på kronisk polyartrit. Her bør nevnes som en tradisjonell rette for leddsmerter, for eksempel, fullt utstyrte bad med brennesle ekstra, eksterne applikasjoner med johannesurt olje, timian olje og comfrey skjær og te-baserte ryllik eller Brassica rapa. Også forbruket av ferske løvetannstammer er en positiv effekt i de utrolige inflammatoriske reumatiske klager. Videre blir urtehjelpemidler fra roten av djevelenes klo i økende grad brukt til behandling av kronisk polyartrit på grunn av deres antiinflammatoriske effekt.

Ulike urte ingredienser, som den tørkede roten av den afrikanske djevelens klo, brukes til å behandle kronisk poyartritis. (Bilde: Heike Rau / fotolia.com)

Andre naturopatiske prosedyrer som kan brukes, er for eksempel akupunktur, hydroterapi, homøopati og Schüssler saltterapi. Alt i alt er et stort antall naturopatiske behandlingsmetoder tilgjengelig, som også kan muliggjøre en lavere dosering av grunnmedisinen. Imidlertid skal disse ikke vurderes som et alternativ, men som et supplement til grunnleggende medisinering. (jvs, tf, fp)
Spesialtilsyn: Barbara Schindewolf-Lensch (lege)