sykdommer

Diabetisk nevropati (polyneuropati)

Nervesykdommer som følge av diabetes - symptomer og behandling

Diabetisk nevropati eller nerveskade er en typisk kronisk følgesykdom av diabetes mellitus, som vanligvis ødelegger nervene i det perifere nervesystemet og gradvis dør. Den vanligste formen er diabetisk polyneuropati (perifert sensorimotorisk polyneuropati), som i utgangspunktet er gjenkjennelig ved følsomhet på føttene. En fryktet komplikasjon som kan følge denne skaden på nerver er diabetisk fot. Siden behandlingsalternativene er begrensede og det ikke kan forventes en fullstendig kur, er en tidlig deteksjon hovedretten for å senke sykdomsforløpet og for å forhindre ytterligere mulige følger.

innhold

Nervesykdommer som følge av diabetes - symptomer og behandling
En kort oversikt
definisjon
symptomer
årsaker
diagnose
behandling
Naturopatisk behandling

En kort oversikt

Personer som lider av diabetes, bør være spesielt årvåken når det gjelder deres helse, på grunn av økt risiko for en rekke følgere som følge av diabetes. Tidlige advarselsskilt skal tas alvorlig, og de berørte bør umiddelbart søke medisinsk hjelp. Etterpå vil du først finne en kort oversikt over den viktigste informasjonen om nevropati, før en detaljert beskrivelse av klagebildet følger.

Sensomotorisk diabetisk polyneuropati er den første som viser sensoriske forstyrrelser på føttene og bena. (Bilde: Elnur / fotolia.com)

Hvordan gjenkjenne sensomotorisk diabetisk polyneuropati?

Tidlige advarselsskilt er sensoriske forstyrrelser og smerter, spesielt i føttene og bena:

Hud tinning ("løpende myrer") og følelser av fuzziness,
Følsomhetsforstyrrelser for trykk og temperatur,
sterk, brennende smerte (ofte om natten).

Hva er en diabetisk fot??

I tilfelle av denne alvorlige komplikasjonen, er økt hornhinnedannelse og hudtår på fotsulen ofte den første som kommer opp. På grunn av sensoriske forstyrrelser går smertefulle skader på føttene ubemerket, og det kommer på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser til dårlig helbredende og betennte sår. Dypvevslager påvirkes og døden er resultatet. I verste fall kan det føre til amputasjon.

Hva er andre vanlige komplikasjoner av diabetes?

Diabetisk makroangiopati (skade på de store arteriene) og mikroangiopati (skade på små blodkar),
arteriosklerose,
Diabetisk nefropati (nyreskade),
Diabetisk kardiomyopati (hjertesykdom),
Koronar hjertesykdom,
Høyt blodtrykk med komplikasjoner som slag eller hjerteinfarkt,
øyeskader,
Fetmetabolismen og sårhelingssykdommer.

definisjon

Den kollektive termen diabetisk nevropati inkluderer forskjellige nerveskader, som vanligvis påvirker det perifere nervesystemet (nerver utenfor hjernen og ryggmargen) og er forårsaket av diabetes. I utgangspunktet skilles det om at bare en enkelt nerve påvirkes (diabetisk mononeuropati) eller samtidig skade på mange perifere nerver forekommer. Sistnevnte karakteriserer også den vanligste manifestasjonen: sensorimotorisk diabetisk polyneuropati. Av de mange symptomene er det spesielt vanlig å oppleve følelser av ubehag og smerte i føttene og bena. Vanligvis fører denne tilstanden til en diabetisk fot i det videre forløb.

Sener i det såkalte autonome (vegetative) nervesystemet blir også mindre ofte påvirket, i dette tilfellet taler en autonom diabetisk nevropati.

Disse sykdommene, kjent som langsiktige konsekvenser av diabetes mellitus, er relativt vanlige. Dermed er det på om lag ti til tyve prosent av de som er rammet av type 2 diabetes, i dag oppdaget neuropati veldig tidlig. Følgene forekommer også i type 1 diabetes. Forekomsten fortsetter å øke med varigheten av diabetes og når nesten halvparten av de som er rammet etter omtrent 25 år.

symptomer

En rekke symptomer kan være forbundet med diabetisk nevropati, avhengig av hvilken nervestruktur som påvirkes. I den mest vanlige formen for sensorisk polynevropati, er tidlig tegn parestesi, sanseforstyrrelser og smerte for det meste på føtter og ben eller mer sjelden på hender og armer:

Hud tinning ("løpende myrer") og følelser av fuzziness,
Følsomhetsforstyrrelser for trykk og temperatur,
sterk, brennende smerte (ofte om natten).

Det kobler også til brennende føtsyndrom (brennende føtter) og rastløse bens syndrom (rastløse ben). I tillegg er diabetisk fotsyndrom en alvorlig komplikasjon, som ofte skyldes en polyneuropati. For det første er ofte ubemerkede tegn økt hornhinneformasjon og hudtår på fotsulen. Årsaken til dette er feil stress på grunn av sensoriske forstyrrelser på foten. Ved å redusere følelsen av smerte, går ofte skader på føttene ubemerket. Mest favoriserte av sirkulasjonsforstyrrelser, dårlig helbredende og betent sår, trenger inn i dype lag av vev og kan forårsake å dø. I verste fall truer selv en amputasjon.

I avanserte stadier av polyneuropati kan det også forårsake piercing, spasmodisk eller permanent smerte i ben og armer. I tillegg til følelsesløshet eller overfølsomhet. For eksempel, selv å berøre bena med dyne og madrass mens du sover kan det føre til alvorlig smerte. I tillegg kan motorfeil utvikle seg til lammelsesfenomener.

Er også det autonome nervesystem påvirkes, som styrer de autonome funksjoner i kroppen, hjerterytmeforstyrrelser, sirkulasjonsforstyrrelser, svimmelhet, kvalme, oppkast, inkontinens, diaré eller forstoppelse med sykdommen kan være forbundet. I tillegg er unormal svette og seksuell dysfunksjon mulig.

årsaker

Faktorene som er ansvarlige for utviklingen av diabetisk nevropati har ennå ikke blitt klart undersøkt og bevist. Ifølge eksperter er det imidlertid en sammenheng mellom et ikke optimaljustert blodsukker (økt blodsukkernivå) og skade på nerver. Sentral risikofaktor synes å være en høy blodglukoseverdi over en lengre periode (hyperglykemi).

De økte blodsukkernivåene kan føre til nedbryting og deponering av stoffer som påvirker funksjonene og metabolske prosesser av nerveceller. I tillegg kan en avsetning av sukkermolekyler ("sakkarifisering") til endogene fettstoffer og proteiner (proteiner) være resultatet, som er viktige byggesteiner for nerver. Det kommer til tette blodårer og tykkede karvevegger. Følgelig kan blodet ikke lenger strømme så lett gjennom de smale kapillærene, noe som hindrer tilførsel av nerver. En resulterende mangel på oksygen og næringsstoffer skader i tillegg nervene. Progresjonen av disse symptomene fører gradvis til døden av nervevevet.

diagnose

Fordi det er begrensede terapeutiske muligheter for et utpreget klinisk bilde av polyneuropati, er forebygging og tidlig deteksjon av særlig betydning. Personer med diabetesdiagnostikk bør alltid undersøke deres nerver regelmessig, uansett om de allerede har nevropatiske smerter eller andre symptomer. Dette kalles også en neuropati screening for å forhindre komplikasjoner eller å oppdage tidlig. Personer med type 2-diabetes anbefales å få en screening ferdig på diagnosetidspunktet. Personer med type 1-diabetes bør gjøre det senest etter fem år. Hvis ingen neuropati oppdages, bør screening gjøres en gang i året.

For å bestemme en sensorimotoriske diabetisk polyneuropati, vil en pasient undersøkelse finne sted (historie), for å detektere eventuelle symptomer, medisinsk historie og eksisterende diabetes så tett som mulig på et gp eller spesialist medisinsk undersøkelse først. For videre diagnostisering undersøkes og sammenlignes både ben og føtter, og sko og strømper vurderes for mulige fotdeformiteter. Motorens ferdigheter og mulige begrensninger er kontrollert.

Videre vil nevrologiske undersøkelser finne sted, ofte ved hjelp av svært enkle metoder for å teste hovedsakelig følgende følelser og reflekser:

smerte,
Trykk og berøringsoppfattelse,
temperaturen sensasjon,
vibrasjon fornuft,
senereflekser.

Alle resultater sammen bør kaste lys over mulig forekomst av polyneuropati og også på den aktuelle alvorlighetsgraden av eksisterende nerveskade. Hvis diagnosen ikke er klar og det er ytterligere behov for avklaring, kan andre spesifikke prosedyrer brukes. I de fleste tilfeller foregår en nøyaktig nevrologisk undersøkelse av nerver i disse tilfellene. Dette fokuserer vanligvis på smerte diagnostikk og nerve ledning hastighet. I tillegg kan en omfattende blodprøve gi ytterligere bevis og i sjeldne tilfeller en hudbiopsi (vevsprøvetaking).

Diagnosen av autonom diabetisk nevropati er ofte vanskeligere. Pasientens opplysninger om medisinsk historie og mulige klager kan da kreve ulike undersøkelser. Disse vil fokusere på mulige dysfunksjoner av kardiovaskulærsystemet, mage-tarmkanalen og urin- og kjønnsorganet, da følgeskader er vanlige i disse områdene.

Ved hjelp av et elektrokardiogram (EKG) kan uregelmessigheter i hjertefrekvensen synliggjøres. Blodtrykksmålinger gjentatt liggende og stående, eller til og med over 24 timer, for å avgjøre om det er et sterkt fall i blodtrykk og svimmelhet når de står i sammenheng med nevropati (neurogen ortostatisk hypotensjon).

En autonom nevropati, som påvirker mage-tarmkanalen, er vanskelig å bestemme, fordi gastrointestinale klager kan ha mange andre årsaker. Derfor er det viktig å utelukke andre mulige årsaker. Ultralyd eller undersøkelser med endoskop samt ulike funksjonstester blir ofte brukt. Hvis andre årsaker utelukkes, kan ytterligere bevis bidra til å diagnostisere diabetisk nerveskade, for eksempel langvarig diabetes med dårlig blodsukkerkontroll og metabolske abnormiteter.

Det kan være nødvendig å måle urinstrømmen under blæretømming og mulig gjenværende urin. Hos menn, prostata er også skannet. For erektil dysfunksjon brukes testosteronnivået og andre laboratorieverdier og testmetoder.

behandling

Så langt er det ingen måte å fullstendig helbrede diabetisk nevropati. Behandlingen handler derfor primært om å redusere sykdomsprogresjonen, lindre smerte og behandle mulige følger. Det finnes en rekke behandlingsmuligheter tilgjengelig.

Det viktigste terapeutiske tiltaket er en permanent konstant og optimal justering av blodsukkernivået. Den optimale blodsukkerverdien avhenger av mange faktorer og må bestemmes individuelt for hver pasient. I tillegg bør blod lipid og blodtrykk være godt justert.

Pasienter anbefales ikke bare å regelmessig kontrollere sitt eget blodsukkernivå, men også å være oppmerksom på vekten og en sunn livsstil, med balansert kosthold og fysisk aktivitet. Generelt bør alkohol og røyking unngås, da dette kan forårsake ekstra nerveskader.

I smertebehandling er det søkt å redusere smertefeil. Dette kan oppnås via legemidler som antiepileptika (antikonvulsive midler) og antidepressiva. For svært alvorlig smerte også ved hjelp av opioider. I alle fall er disse legemidlene reseptbelagte. Enten det er fornuftig å ta en dose, bør det avgjøres ved hjelp av en smerteanalyse som tar hensyn til individuelle faktorer. I tillegg krever terapien i tillegg det medisinske tilsynet. Bivirkninger er mulige med alle nevnte rettsmidler. Spesielt bør opioider advares mot utvikling av toleranse og påfølgende doseøkninger eller avhengighet. Kommersielt tilgjengelige analgetika (for eksempel ibuprofen, diklophenak eller acetylsalisylsyre) bør ikke brukes i nevropatisk smerte. Bare sjelden er paracetamol brukt i begrenset tid til en terapeutisk prøve.

Spesifikke terapeutiske tiltak i autonom nevropati er avhengig av naturen til nerveskade og tilhørende symptomer. Det anbefales å søke spesialisert medisinsk rådgivning i henhold til symptomene.

Naturopatisk behandling

I tillegg til den allerede nevnte vurderingen av et sunt kosthold og livsstil, som anses å være uunnværlig i enhver naturopatisk behandling, spiller den vanlige medisinske pedikyren en viktig rolle. Dette kan spesielt forhindre utvikling av en diabetisk fot. Føttene bør også undersøkes grundig, badet og kremet hver dag. Også et passende sko tilhører forebyggende tiltak.

Videre, spesielt for smertelindring, lover ulike tiltak fra naturopathy-feltet suksess. Naturopatiske terapier kan brukes som støtte for tradisjonell medisinsk behandling eller til og med tilby alternative behandlingsalternativer.

Fysioterapi

For behandling av smerte i polyneuropati, kan ulike fysiske behandlinger brukes som fysioterapi, varmebehandling, vekslende og bevegelsesbad eller elektriske behandlinger av lammede muskler. I tillegg til smertelindring, har disse terapiene også som mål å forbedre blodsirkulasjonen, styrke svekkede muskler og øke og opprettholde mobilitet.

Elektroterapeutiske prosedyrer

En spesiell alternativ behandlingsmetode er gitt av elektroterapeutiske prosedyrer som transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) eller høytone-terapi, der smerte bekjempes med elektrisitet. Pasientene danner dermed elektroder fast i den smertefulle hudregionen, overfører nåværende pulser av en stimulerende nåværende enhet til kroppen eller på nerver. Gjennom den genererte stimulansen overføres de elektriske signaler via nervene i ryggmargen, hvor den faktiske effekten av TENS utføres. Ved bruk av høyfrekvenser (over 80 hertz), blir signaloverføringen til hjernen og dermed følelsen av smerte hemmet eller avbrutt. Lavfrekvenser i sin tur skal frigjøre kjemiske stoffer i hjernen og dermed føre til redusert oppfatning av smerte. Høytone-terapi bruker vekslende elektriske felt i frekvensområdet på omtrent 4 til 30 kilohertz. På denne måten bør energien trenge inn dypere inn i vevet, påvirke cellemetabolismen og dermed føre til en helbredende effekt og smertelindring. Imidlertid er disse metodene ikke bevist i deres effektivitet.

Tradisjonell kinesisk medisin (TCM)

I kinesisk medisin er en såkalt "tan" den sentrale årsaken til polyneuropati. Dette betyr stoffer som ikke lenger kan utskilles og dermed forårsaker betennelse. Om stoffet terapi, som er tilpasset individuelt for hver pasient, bør det være mulig å oppløse disse stoffene og skille ut. I tillegg er akupunktur sies å ha en støttende effekt.

Andre alternative midler og metoder

Forskjellige alternative aktive ingredienser fra naturopati tilbyr i tillegg til rusmiddelbasert smertebehandling andre måter å lindre ubehag på. For å bekjempe smerte, kan et preparat av chili brukes eksternt (capsicum patch eller krem, capsaicin salve) på intakt hud. Alfa-liposyren beskytter mot skade på nervefibrene ved antioksidantegenskaper. Kveldsoljeolje, hampolje og granateplefrøolje er også egnet for behandling, siden den inneholdte gamma-linolensyre kan forbedre nervefunksjonene. Dessverre kan disse stoffene ha ubehagelige bivirkninger, spesielt i fordøyelsessystemet. En generell terapi-anbefaling for de nevnte aktive stoffene er ikke gitt.

Ytterligere tiltak fra naturopathy, som kan være nyttig i henhold til erfaring, spesielt med begynnelsessymptomatologi, er Mørkfeltmikroskopien, Milieutherapie og (klassisk) homøopati. En oksygenbehandling kan også forbedre blodsirkulasjonen av vevet og dermed minimere følgeskader. Psyken spiller også en avgjørende rolle i å håndtere smerte. Berørte personer kan også hjelpe med psykoterapi eller smertebehandlingstrening for å lindre symptomene. (jvs, cs; oppdatert 27. juli 2018)

For å lese mer:
Sammendrag av retningslinjene: Nasjonal retningslinje for neuropati i diabetes i voksen alder
Pasientretningslinje "Nerveskade i diabetes"

« Diabetisk fotterapi sparer amputasjon Kjenne diabetisk nevropati på øyet »