Operasjonshistorie

Kirurger og utøvere - Historien om operativ behandling
Ikke bare Homo Sapiens, men allerede Neanderthals forstått kirurgi. Skjelettet til en av våre slektninger med en amputert arm vitner om dette, og denne pasienten er 50.000 år gammel. Følgende artikkel beskriver utviklingen av kirurgisk behandling, fra de første skalleåpningene for flere tusen år siden til komplisert kirurgi av nåtiden.

innhold

• Kirurgiske plikter
• Kranialoperasjoner av forhistorien
• Egyptiske kirurger?
• Tidlige amputasjoner og treproteser
• "Hvor det er pus, må åpnes"
• Gladiatorer under kniven
• Galenos av Pergamon
• Arabere og persere
• Barbers and Executioners - Middelalderen
• Kirurger og militære kirurger - Den tidlige moderne æra
• Adventen av lærebøker
• Kirurger blir leger
• Operasjonen lyktes, pasient død
• Reddet lemmer
• Den moderne operasjonen
• referanser

Kirurgiske plikter

Det greske ordet "cheir urgia" betyr "å gjøre for hånd". Indiske leger kuttet steiner så tidlig som vedaens tid og brukte nasalproteser, antagelig fordi det var en vanlig straff å kutte av nesene. Kirurgiske plikter Det var sannsynligvis siden steinalderen å amme blodstrømmen, behandle brudd, fjerne sår og steiner, samt kutte ut purulente sår.

Arkeologiske funn viser at kranier åpenbart ble åpnet for mer enn 10.000 år siden. (Bilde: moomsabuy / fotolia.com)

Kranialoperasjoner av forhistorien

"Først kommer ordet, deretter rette og deretter kniven" (Christian Albert Theodor Billroth (1829-1894), tysk kirurg).

3.500 f.Kr. BC forfedrene inkaene praktisert trepanasjon, så de åpnet skallen, og syv av ti ofre overlevde prosedyre -. Mer enn på 19-tallet slik trefinert hodeskalle funnet på selv tidligere kulturer, selv ned i en grå Forhistorie 12.000 år siden. Beinene viser tydelig at prosedyrene helbredet.

Pharaohs legere i Egypt falt ofte, og sårene ble helbredet regelmessig. I Corpus Hippocraticum 300 BC Denne operasjonen vil bli nevnt skriftlig for første gang i Chr.

Vitenskapsmannen Broca viste på 1800-tallet at kranialkirurgi med steinalderens instrumenter var lett mulig: han kuttet ferske, døde benfragmenter fra kraniet.

Arkeologer antar i dag at disse operasjonene ikke var kultiske, men medisinske formål, for eksempel for å eliminere beinsplinter eller avslutte hodepine.

Egyptiske kirurger?

Egypt ble ansett i oldtiden som et tilfluktssted med medisinsk kunnskap. Etter å ha lært håndverket her, fikk greske leger et rykte som Harvard gjorde i dag.

Likevel fant egyptologer lite bevis på kirurgi. (. Circa 490-425 f.Kr.) Selv om Herodot skrev beundrende: "Enhver lege behandlet en sykdom ... det er øyeleger, øre leger, tannleger, leger og leger magen for visse interne sykdommer." Fra kirurger, men det var ingen omtale.

Selv papyri, den opprinnelige egyptiske kilden, gir liten informasjon om kirurgi. Imidlertid foreslår noen tekster minst at egyptiske leger utførte kirurgiske prosedyrer.

Ebers Papyrus, for eksempel, anbefaler å kutte "hevelse" med hemmen, dvs. legekniven. Hva menes med det? Abscesser, blister eller svulster? Hvis det var svulster, så handlet det om kirurgisk inngrep i kroppen og ikke bare på overflaten.

I alle fall omskåret egypterne pregene til gutter i puberteten. En lettelse i nekropolen i Saqqara fra rundt 2200 f.Kr. Chr viser en gutt. En mann klemmer sine hevede hender foran ham, en annen mann knepper og gni sin penis med en gjenstand. Under står det: "Gni kraftig for å få det til å fungere." Et annet bilde viser hvordan den samme mannen knytter en kniv til barnets forhuden.

Mummier viser at nesten alle voksne var omskåret. Formentlig, som i tilfelle av muslimer og jøder, tjente dette religiøse formål - jødene kan til og med ha tatt over skikken fra egypten.

I en underkjeven fra Sakkara ca 1500 f.Kr. Chr, to parallelle hull ble funnet over en rotbetennelse. Disse kunne ha blitt bevisst boret inn i den, men det kan også være en naturlig feil. Fordi tusenvis av furu av andre mumier ikke hadde disse hullene.

1914 Hermann Junker fant sted på en mumie fra Saqqara gull wire på to jeksler og et annet fond i 1952 styrket teorien om at egyptiske tannleger som lukkede tannåpningene.

München mumie ekspert Andreas Nerlich funnet ut - med kolleger og i tett samarbeid med egyptologi Institute ved University of Heidelberg, den tyske arkeologiske institutt i Kairo og det egyptiske Supreme Council of Antiquities - at det er håndfaste bevis for kirurgi i oldtidens Egypt.

De undersøkte skallen til en mannlig mamma. Mannen døde sannsynligvis mellom 1080 og 714 f.Kr. Forskerne satte et endoskop inn i skallen gjennom mellomøret, nesehulen og en åpning i taket i nesehulen.

Forskere var i stand til å vise ved å undersøke en mamma som i det gamle Egypt tilsynelatende ble utført kirurgiske prosedyrer. (Bilde: WitR / fotolia.com)

Beregnet tomografi viste at det var en defekt i beinet under intakt hud og vev over venstre parietalbein over venstre øre. Årsak var sannsynligvis et sjokk. Det var en sprekk i kraniet og beinene hadde blitt reformert. Det var ingen biter i det skadede og helbrede området. Menene og ytre huden var imidlertid intakte. En lege hadde fjernet benflisene og behandlet såret.

Tidlige amputasjoner og treproteser

En mummifisert fot fra Ramesside-perioden (1305-1080 f.Kr.), som forskerne studerte, viste seg å være delvis amputert. Hele forfoten hadde blitt fjernet og såret ble deretter helbredet, da intakt hud og bløtvev dekket grensesnittet. Ikke engang et arr var synlig.

Mammaen til en kvinne inneholdt en treprotese for storetåen. Stubben av tåen var dekket med intakt hud, tydeligvis hadde det ikke vært noen komplikasjoner. Protesen viste også sterke tegn på slitasje, noe som viser at kvinnen hadde bodd i mange år etter prosedyren. Ekspertene oppdaget forkalkning av aorta og små arterier i den berørte foten - kvinnen led av arteriosklerose.

Denne sykdommen reduserer healing prosesser: Den vellykkede operasjonen og presis montering av protesen vitner om ferdighetene til de involverte leger.

Hvis de egyptiske legene opererte i større skala, visste de langt bedre måter å lindre smerten på enn deres etterkommere i middelalderen. De brukte røkelse, som de importeres i mengder fra landet Punt (sannsynligvis Jemen og / eller Eritrea) til å brenne røkelse til sykehuset leirene, og de kjemiske stoffene ble funnet i lungene av mumier. Den tetrahydrocannabinol som finnes i røkelsen forårsaker eufori og reduserer smerte.

Egypterne plantet også valmuer i graver, men vi vet ikke om de brukte opiater som smertestillende.

Papyrus Smith vitnet om at egypterne forstått i sårheling: "Hvis du undersøke en mann med en Klaffwunde på haken, ned til beinet nok, så må du skanne hans sår. Hvis du finner hans ben sunt, bør du si: En med en spalt leppe på haken som kommer til beinet, har en sykdom som jeg vil behandle. Deretter skal du plassere to bandasjer på disse hullene; du bør kombinere den med ferskt kjøtt den første dagen, og så behandle den med fett, honning, fibre hver dag, slik at han er bedre. "Nerlich legger vekt på at slike prosedyrer også er nyttige for kirurgiske sår.

Forskerne kom til konklusjon i 2002 at leger i det gamle Egypt var godt i stand til å utføre kirurgiske operasjoner. Selv om det er lite direkte bevis, ifølge Nerlich, skyldes dette sannsynligvis at mumiene ikke ble undersøkt tilstrekkelig paleopatologisk. Spesielt var godt helbrede sår vanskelig å gjenkjenne.

"Hvor det er pus, må åpnes"

Dette settet av den greske legen Hippokrates, grunnleggeren av rasjonell Medicine, viser at de gamle grekerne praktiserte kirurgi, for da han satte en av sine grunnleggende lover.

Leger i gamle Sparta og Athen eksterne hemorroider og blærestein, og kunnskap om de gamle grekerne var inkludert i Romerriket, som metoder i sin tur dannet grunnlaget for medisin av middelalderen - selv om mistet mye av sin kunnskap var.

Gladiatorer under kniven

Den første kjente greske legen i Roma var i det tredje århundre fvt. BC Archagathus, og han jobbet som kirurg, fordi hans praksis ble kalt "klippe og brenner", som skaffet ham navnet Carnifex, så bøddel. Archagathus gjorde imidlertid en så god jobb at han var 220 f.Kr. Chr mottok det romerske statsborgerskapet.

De gamle romerne kjente godt om kirurgi. De adopterte det greske ordet cheirourgos og latiniserte det til kirurg. På Tiberius-tiden refererer det til en spesialist i kirurgi, nemlig den greske ptolemyen.

I det romerske riket var det spesialiserte healere, steinskjærere, stjernegjennere og tanntrekkere. En god kirurg bør være ung, ha en stabil hånd og sterke nerver. Legene skal generelt ha kirurgisk kunnskap.

I det gamle Roma ble de skadede krigerne operert på et sykehus spesielt bygget for dette formålet. (Bilde: Fxquadro - fotolia)

Romerske leger brukte sofistikert apparat i kirurgi, inkludert et helt sett skalpeller. De kjente retraktorer, nål og tråd for å lukke sår, og de hadde spesielle pinsett og tanger for å fjerne fremmedlegemer fra skader.

Enkle leger i landet hadde allerede spatler, prober, skalpeller, skjeer og benløftere. Spesialister hadde stjerne nåler å pierce øyelinsen, Trepane å åpne skallen, instrumenter for å fjerne blære steiner, arteriell klemmer og pincet.

Scalpels aktivert presise kutt, natteliv planter og opium senket smerte, og klemmene stoppet blødning. Romerne kjente imidlertid ikke hypodermiske sprøyter og visste ingenting om sterile kirurgiske teknikker. Selv om de mistenkte at sykdommer var overført fra person til person, hadde de ingen anelse om virus og bakterier.

I mellomtiden likte patricians og gladiatorer spesielt kompliserte operasjoner. Treningen av gladiatorer tok år, og deres mestere hadde investert for mye for bare å la arenaens overlevende dø.

Kirurger drev de skadede krigerne på et sykehus bygget spesielt for dette formålet. De adskilt behandlingsrommet og sykehusrommet, som viste at de visste om spredning av sykdommen. Operasjonene lå i solen, for å kunne bruke dagslyset så lenge som mulig.

Den anatomiske kunnskapen til de romerske leger var langt bedre enn den av middelalderenes akademiske leger. De dissekerte likene av henrettede og drepte gladiatorer.

Selv om leger forstod kirurgi, sterile instrumenter og bakterier forårsaket av bakterier, forsto de ikke noe. De fleste sårede som døde av deres sår, er ansvarlige for disse virusene, bakteriene og besetningene av sår.

Blodtapet kan stoppes med tang og klemmer bare for mindre blødning. En tarmperforasjon var nesten alltid dødelig, og Galenos forteller oss at det bare er en gladiator som overlever tarmsår - fordi han ikke var skadet.

Keiseren, med tommelen ned og utsette den defekte gladiatoren til døden, anses nå som symbol for romerske vilkårlig grusomhet. Men dette dødsfallet kan også være en barmhjertighet, for å frelse offeret en smertefull død fra etterfølgende sår.

Galenos av Pergamon

Galen av Pergamon bodde i Roma og døde c. 200 AD. Han siktet Selv Hippokrates juice lære, men disse formet som læren om temperament og så bygget ryggraden i europeisk medisin til moderne tid.

Bl.a. behandlet legen gladiatorer og fikk sin erfaring med menneskelig anatomi. Så han fant ut at sår på baksiden av hodet kunne blinde de berørte, og at hjernen beveget seg rytmisk når en kraniet ble delt.

Arabere og persere

Arabere og persere overtok arven fra antikkens Hellas og Roma, samt kunnskap om de gamle egypterne, fordi Egypt var BC en del av det persiske riket og etter triumf muslimene et land med islamsk imperium.

Abu I-Qasim Chalaf ibn al-Abbas az Zahrawi Abulcasis var en kjent kirurg. Den arabiske ble født i 936 nær Córdoba og døde der i 1013 som en rettsleder av kalifen al-Hakam II.

Abulcasis fortsatte å utvikle all medisin, men hans fokus var på operasjon. Han skrev: "Alle som ønsker å trene dem, må derfor først bli kjent med anatomien, må få kunnskap om bein, nerver, muskler."

Læreren anbefalte svamper gjennomvåt i mandrake og opium for anestesi og utviklet selv ulike instrumenter. Hans bøker representerte apparater for tannbehandling, samt innstilling av blodkar.

Barbers and Executioners - Middelalderen

Medieval stipend var basert på Aristoteles trepartsdeling av alpene, teoretiske leger og medisinsk utdannede lekmenn. Middelalder skilt mellom kirurg / kirurg, Physicus eller Doctor medicinae og den medisinsk utdannede lekmannen. Blant de siste var jonglere som jordmødre, tannpikere og quacks, bøyler og til og med skinner.

Kirurger hadde en teknisk utdannelse og dannet ofte sin egen guild med badet og frisørene. Bader og frisører ble vanligvis ansett uærlig. Kirurgen, i motsetning til Physicus, hadde dårlig rykte.

I 1163 forbyte Council of Tours selv alle prestene fra å praktisere kirurgisk behandling. Legen var lik den mindre adelen og prestene, kirurgen sto på kanten av det "respektable" håndverket, nær Gerber og bøter, Bruch- og Steinschneider.

Kirurgi var ikke et av fagene på universitetet, og alle som ønsket å jobbe som kirurg, fikk sin kunnskap gjennom praktisk trening med en annen kirurg. Dessuten førte operasjonen sjelden til suksess. Bare i det 18. århundre lærte disiplin på tyske universiteter.

Frisørene og frisørene barberte ikke bare håret og skar, men de helbredet frakturer og forskyvninger, veined pasienter, og satte på hodet; men de var forbudt å administrere medisiner.

Vi kan lett forestille oss hva det betydde for de syke hvis personen som behandlet sitt nye sår ikke fikk lov til å bruke medisiner. På 1500-tallet gikk færre og færre mennesker til badehusene på grunn av smittsomme sykdommer som var voldsomt der, og hva slike forhold betød for pasientene krever ingen fantasi.

Desinfeksjonen av sår var ukjent frem til 1800-tallet. (Bilde: tibanna79 / fotolia.com)

Kirurger og militære kirurger - Den tidlige moderne æra

Militære leger fremmet profesjonell kirurgisk behandling, som senere ble et fag på universitetene. Fra det 16. århundre ble det kirkelige forbudet mot disseksjonering av lik løsnet og så økte kunnskapen til kroppens indre. Håndverkene var ikke nødvendigvis bunglere; Dr. Eisenbarth, for eksempel, er fortsatt ansett som en veldig god lege.

Den første kirurgen var Conrad Holtzendorff (1688-1751). Han grunnla i 1727 "Collegium medico-chirurgium" for å fremme saksens saks. I tillegg, under hans aegis i Berlin, et hærssykehus, som senere ble en av de mest berømte sykehusene i Europa: Charite.

For å sette fag på et faglig nivå var det lenge for sent. Såring betydde ufattelig lidelse for soldater. Hver tredje vellykket amputert døde av utmattelse etter operasjonen. Tetanus, infeksjoner og blodtap hevdet langt mer dødsfall enn direkte dødelige sår.

Også Holtzendorff klarte ikke å dø på lang sikt. Inntil 1800-tallet var desinfeksjonen av sår like ukjent som årsaken til betennelsen. Det var ingen separate operasjonsrom, men stoler og bord som drog ansatte fra ett rom til det neste. Kirurgerne brukte kuttekniver, strekkinstrumenter, fôrpinner, tanger og skjeer.

Adventen av lærebøker

Mangelen på sosial anerkjennelse av kirurgerne hemmet deres faglig utvikling; Likevel ble flere lærebøker av kirurger publisert i tidlig moderne periode. Johann Schultheiß (1595-1645) publiserte arbeidet "Armamentorium Chirurgicum", 1666 dukket opp den tyske utgaven "Wundarzneyisches Zeug-Hauß".

Schultheiß presenterte sine kirurgiske instrumenter og metoder, inkludert verktøy som han selv hadde utviklet. Håndboken forklarte behandlinger av svulster, sår, sår, brudd og dislokasjoner. Instrumentene viste legen på bildebrett.

Pierre Donis (døde 1718) ble utgitt i 1707 "Cours dopement de Surgery", der han forklarte i detalj driftsteknikkene i ti kapitler. Arbeidet ble ansett som et standardarbeid, og spredt i mange utgaver.

Et år senere, lærebok av Lorenz Heister (1683-1758) kom ut med tittelen "kirurgi, der alt høres for sår-Artzney, for de nyeste og beste form." Det var en encyklopedi som oppsummerte kunnskapen om den (europeiske) kirurgi av tiden og kirurger brukte den som en håndbok.

Kirurger blir leger

Skillet mellom akademiske leger og praktiske kirurger og leger som fungerte som en assistent som bodde inntil det 18. århundre. Men flere og flere leger kritisert mangelfull opplæring av "Barberen" og, enten ekte eller oppfattet, katastrofale resultatene av deres manglende ekspertise.

Den "generelle medisinske avgjørelsen" for Brandenburg-Preussen i 1725 uttalte tydelig at bare uteksaminerte leger fikk lov til å "curir". Som kirurg var det bare de som hadde fullført en spesialskole. Bader måtte først gjennomgå en undersøkelse, for det andre fikk de ikke lov til å kalle det på den måten, og for det tredje kunne de ikke ha råd til kirurgiske inngrep. Kirurgerne var imidlertid fortsatt assisterende leger, men var nå offisielt høyere enn Bader.

I 1811 avskaffet Preussen middelalderenes guildsystem og løste dermed også barberingenes operasjon. I 1818 hadde preussen også etableringsfrihet for helbredende yrker.

"Bestemmelsene om divisjon og undersøkelse av medisinsk og kirurgstab" angir generelt gyldige eksamensbestemmelser for alle helbredende yrker. Den uoffisielle separasjonen mellom "praktiske" landlige leger og "akademiske" bydoktorer erstattet Preussen med første og andre grad kirurger.

Førsteklasses kirurger måtte nå fullføre en treårig blanding av studier og opplæring, kanskje sammenlignbare med en moderne høyskole. Anatomi, kirurgi og obstetri har blitt en del av læreplanen til enkelte universiteter og i tillegg til emne på ikke-universitets institutter.

Elevene lærte kroppens anatomi og fysiognomi, og til slutt fullførte de en omfattende undersøkelse. Legen bekreftet sin kvalifikasjon under en vandringstid - bare da fikk han lov til å gjøre mesteren. Elevene lærte fra obstetrikene fra jordmødre.

Læreplaner nå inkludert generelle og spesielle kirurgi, øye sykdommer, brudd og dislocations, samt trening på lik.

I løpet av 1800-tallet stanset skolene, fordi kirurgi ble mer og mer en del av vanlige medisinske studier. Kandidatene har vanligvis oppnådd doktorgrad i medisin.

Operasjonen lyktes, pasient død

Kirurgiske inngrep var et liv og dødspill til det 20. århundre. Faren lå mindre i de kirurgiske metoder, teknikker forbedret nemlig inntil det 19. århundre enorm. - Men manglet kunnskap om årsakene til infeksjoner manglet.

Legene vasket sjelden deres kjoler, som hadde blod og bakterier som stakk seg til dem. Sepsis utviklet seg og ingen visste hvorfor. Ignaz Semmelweis anerkjent i det 19. århundre-borne bakterier infeksjoner som årsak til barselfeber at på den tiden mange kvinner samlet der og bestilt streng hygiene for leger og sykepleiere til. Suksessen viste ham riktig, og dødsfallet falt raskt.

Joseph Lister rengjorde hender som karbolske verktøy, og sørget for at små bakterier kan skade pasienter under operasjonen.

Endelig sørget Louis Pasteur og Robert Koch for at verktøyene ble desinfisert og sterilisert og at leger hadde sterile gummihansker.

Amputasjoner av "diabetiske føtter" er relativt vanlige. Bilde: ittipol - fotolia

Reddet lemmer

Inntil moderne tid betydde amputering at det var mage. Legene på slagmarkene i amputerte lemmer så mange som mulig på kortest tid og kunne se etter plastisk kirurgi neppe. Dette var delvis på grunn av mangel på narkotika - de jobbet raskt for å forkorte varigheten av smerte - på den andre, det faktum at de kunne tenke på noen alternativer for å amputere.

Men nittende århundre kirurger dannet i anatomi, patologisk anatomi og eksperimentell fysiologi, finne nye måter å behandle de mest alvorlige sårene. I stedet for å fjerne lemmer, stoppet de også kraftig blødning fra arteriene. Målet var å bevare hele kroppen.

Mellom 1851 og 1868 forfattet erfarne kirurger en rekke bøker om en operasjon som amputert kun i ekstreme tilfeller: Esmarch "På reseksjon av skuddsår" (1851), Strohmeyer "leveregler krigs medisin" (1855), Pirogov "Bred generell krigskirurgi "(1864) og Bernhard von Langenbeck" på skudd brudd av leddene og deres behandling "(1868).

Jo bedre utdanning og nye teknikker førte til enestående suksesser. I den fransk-tyske krig var minst i stand til å bli helbredet løslatt fra sykehuset 1870/71 18,8% av de sårede.

Den moderne operasjonen

Dagens operasjon skaper et bilde av innsiden av kroppen og opererer av legen indirekte driver instrumentene foran skjermen - til 1850 ville leger trolig ha trodd at dette skulle være ren magi.

Såkalte endoskoper blir introdusert i kroppen, begynner med Johann von Miuklicu (1850-1905) i Wien.

Vellykket hjernekirurgi er normen i dag. Selv om trepanasjon er en av de eldste kirurgiske rutinene, involverer det operasjoner på skallen og ikke på hjernen.

Bare den moderne kunnskapen om de ulike områder av hjernen og dens funksjon, en livskraftig og omfattende anestesi antisepsis, lov operatørene å trenge inn i sentrum av vår tenkning og følelse.

Kirurgi er et allsidig felt og består i dag av mange spesialiteter som thorax og visceral kirurgi. (Bilde: Syda Productions - fotolia)

John Rickman Godlee (1849-1925) kuttet en svulst fra en hjerne i 1884. Den berørte personen døde kort tid etter meningitt. Men allerede i 1885 fjernet Victor Alexander Horsley (1857-1916) en hjerne svulst.

Hjernekirurgi gikk hånd i hånd med utviklingen av nevrokirurgi. Ernst von Bergmann (1836-1907) og Anton von Eiselsberg (1860-1939) gjorde pionerarbeid her. Men "stjernen" av denne disiplinen var Harvey Cushing (1869-1939). Cushing kuttet ned mer enn 2000 hjernetumorer og de fleste pasientene overlevde.

Arealet av kirurgi er stort i dag, og spesialistene spesialister på ett område, så på vaskulær, hjerte-, thorax, barn, ulykke, plast- eller visceral kirurgi.

Andre disipliner krever kirurgisk inngrep: gynekologi, øre, nese og halsmedisin, dermatologi, nevroen-
så vel som oral og maxillofacial kirurgi og urologi. (Dr. Utz Anhalt, sist oppdatert 23. juni 2017)
Spesialtilsyn: Barbara Schindewolf-Lensch (lege)

referanser

Egypt på Faraos tid. Hverdag og sosialt liv. Av Eugen Strouhal. Wasmuth Verlag, Tübingen, Berlin 1994. Oppvåkning av helbredende kunst. Legemidlet i det gamle Egypt. Av W. Westendorf. Artemis og Winkler, Zürich 1992.

I den skjøre hus av sjelen. Den store odysseyen av hjernekirurgi. Av Jürgen Thorwald. Droemer-Knaur, München 1986.