Intercostal neuralgi - årsaker, symptomer og terapi

Nervesmerter mellom ribbenene

I de fleste tilfeller er intercostal neuralgia resultatet av nerveirritasjon av en intercostal nerve i området av nerveutgangen fra ryggraden (rotenirritasjon). Men smerten kan vel minne om et akutt hjerteinfarkt eller en lungesykdom.

Når det gjelder å påvise sykdommer i ryggraden, lungene eller pleuraen, er intercostal neuralgia et viktig ledd i differensial og ekskluderingsdiagnose. Selv sykdommer i hjertet eller fordøyelseskanalen kan ofte påvises pålitelig i nærvær av disse symptomene. Ikke desto mindre er den nøyaktige årsaken til nevralgi mellom ribbenene ennå ikke fullstendig uttalt. I utgangspunktet kan imidlertid en nervesykdom i ryggraden brukes til forklaring.

innhold

• Nervesmerter mellom ribbenene
• definisjon
• Forsiktig: rotkompresjonssyndrom
• Intercostal neuralgi forårsaket av rotirritasjonssyndrom
• Infeksjonsrelatert nervesmerter mellom ribbenene
• Årsaken til organsykdommer
• Symptomer på intercostal neuralgi
• Diagnose av nervesmerter i ribbenområdet
• Terapi for intercostal neuralgi
• neural terapi
• fysioterapi
• narkotika
• Akupunktur for nerve smerte
• Naturopati i intercostal neuralgi
• Varm og kald terapi

definisjon

Intercostal neuralgia (eller interkostal neuralgia) forekommer vanligvis på eponymous midribbed nerver (intercostal nerve). I den bakre delen av brystet (thorax) befinner seg, disse nervene strekker seg på nivået av thorax ryggraden mellom brystvirvler som ligger der og par av ribber. Nerveendene av interkostalrom nerver oppstår fra spinal nerve (nervus spinalis) som forbinder ryggmargen (spinal marg) som en essensiell komponent av det sentrale nervesystemet med det perifere nervesystemet.

Intercostal neuralgi er nervesmerter i ribbe og bakre område. (Bilde: yodiyim / fotolia.com)

Utgangspunktet til hver intercostal nerve er ryggraden i ryggraden eller dens åpninger. Neuralgia på disse følsomme nervegrensesnittene mellom rygg- og mellomribben er spesielt smertefull og ikke helt ufarlig.

Som navnet antyder, er intercostal neuralgia en av nervesmerter kjent som neuralgi. Det er derfor ikke en uavhengig sykdom, men beskriver heller et symptomkompleks eller smertesyndrom, som kan oppstå i forbindelse med ulike sykdommer.

Siden mennesket har totalt 12 thoraxvirvler, mellom hver av dem som driver en Zwischenrippennerv, kan interkostal neuralgi forekomme ved 11 forskjellige punkter i thoracal ryggraden. Den faktiske kilden til denne nervesmerten er derfor ofte svært vanskelig å bestemme i diagnosen. Imidlertid bestemmer plasseringen av den respektive underliggende sykdommen signifikant kilden til smerten, noe som gjør mistanke om en sykdom under diagnosen den avgjørende ledetråd for å finne smertepunktet.

Tilsvarende sykdommer kan være plassert ved siden av ryggraden i alle deler av kroppen og organene, som ligger i brystet og dermed i umiddelbar nærhet av thoracic ryggraden og ribbenene. Disse inkluderer:

• hjerte
• lunge
• pleura
• galle
• leveren

Til tross for de forskjellige kjernepunkter innenfor thorax ryggraden, en neuralgi interkostalrom nerve gjør utgangspunktet ved en nerve smerte følt, det ring opp, som et belte sprer seg rundt selve kilden til smerte. Trekkssmerten utstråler seg så rundt i brystveggen og ryggen, hvorved de styrkes betydelig av nervestimuli som hoste, nysing eller pressing. Avhengig av alvorlighetsgraden av den underliggende helseklagen, kan nerve smerte vare lenger eller forsvinne etter kort tid.

Forsiktig: rotkompresjonssyndrom

Svært ofte blir symptomene utløst av nervekompresjon. De oppstår når nervrøtter opplever økt trykk på grunn av innsnevring (kompresjon) og som et resultat avgir smertestimuli. I ryggraden er det såkalte rotkompresjonssyndrom den vanligste formen for slike nervekonstruksjoner. I tilfelle av intercostal neuralgi, påvirker dette syndromet logisk nerverøttene til de mellomliggende ribbetnervene.

Smertefulle bevegelsesbegrensninger, samt en intensivering av smerte ved hosting og nysing, er vanlige for et rotkompresjonssyndrom. Hvis kompresjonen er svært alvorlig eller forårsaker blåmerker ved nerveenden, kan syndromet også føre til følelsesmessige forstyrrelser og lammelse, som kan strekke seg til baken og benområdet. Selv dysfunksjoner, for eksempel i form av urin og fekal inkontinens, er mulige i sammenheng med syndromet.

Advarsel: Rotkompresjonssyndromet er en alvorlig nødsituasjon, derfor er det nødvendig med nerveproblemer i kombinasjon med nevnte smerte!

I interostal neuralgia, berører rotkomprimering nerverøttene til de mellomliggende ribbet nerver. Kompresjoner kan skyldes mange sykdommer i ryggraden. For eksempel forårsaker vertebral blokkering forårsaket av en herniated plate ofte flaskehalser i spinalkanalområdet, som kan følges av alvorlig nervesmerte. Smertefulle bevegelsesbegrensninger, samt en intensivering av smerten ved hosting og nysing, er vanlig for herniated disken.

En herniated plate kan forårsake massiv nerve smerte. (Bilde: marga / fotolia.com)

Når det gjelder forstyrrelser av delene av thoracal ryggraden, utgjør vertebrale og ribbefrakturer også risikoen for rotkompresjon. Det skal også nevnes misdannelser og vekstforstyrrelser i thoracale vertebrae, som de er gitt for eksempel ved skoliose og osteokondrose.

Mens skoliose viser til en farlig for historie nervene i ryggraden lateral forskyvning av ryggraden bak osteokondros en forstyrrelse i den transformasjon av brusk inn i benmasse, som kan være forårsaket av enten medfødt eller vertebrale frakturer. Skulle spinal ustabilitet oppstå, kan ikke spinal nerve innsnevring utelukkes.

Andre sykdommer i ryggraden, noe som er en rot kompresjonssyndrom slik at man interkostale kan utløse interkostalrom nervene og er vertebrale tumorer og degenerative endringer (spinale osteopati). Sistnevnte inkluderer fremfor alt tegn på slitasje på vertebrale ledd på grunn av spondylartrose og osteoporose.

Forresten: Spinaloperasjoner har også en viss risiko for å indusere rotkompressjoner gjennom kirurgiske komplikasjoner.

Intercostal neuralgi forårsaket av rotirritasjonssyndrom

Rotsyndrom (radiculopati), også kjent som rotsyndrom, forveksles ofte med rotkompresjonssyndrom. Det fører imidlertid ikke til en innsnevring av nerver, men til en nerveirritasjon, som vanligvis er noe lenig prosess som kompresjon. Likevel er det ikke en vits med denne nervesykdommen, fordi et rotsyndrom kan også forårsake alvorlig skade på de mellomliggende ribbet nerver.

Årsakene til radikulopati er stort sett det samme som i rotkompresjon. I tillegg kommer nervebetennelse i tvil. Disse er blant annet forårsaket av inflammatoriske revmatiske leddssykdommer som spondylitt eller en beininfeksjon som benmargbetennelse (osteomyelitt).

Også i deres symptomer er radikulopati rotkompresjonssyndromet relativt lik, noe som ytterligere kompliserer en differensialdiagnose i interkostal neuralgi. En viktig indikasjon på rotenirritasjonssyndrom er imidlertid fraværet av nervelammelse. I tillegg favoriseres en betennelsesinducert neuralgi av kostbue ofte av infeksjoner, slik at betennelse og symptomer ofte infeksjonstype utvides. Faren her er at i tillegg til individuelle røtter Zwischenrippennerven også flere nerveender og til og med musklene i sykdommen kan detekteres.

viktig: Hvis respiratoriske muskler eller nerve rot i membranen påvirkes, kan dette føre til livstruende respiratorisk svikt. Også motorforstyrrelser samt humørsvingninger og kognitiv funksjonsnedsettelse er ikke utelukket med rotirritasjonssyndromet som årsak til en interkostalneuralgie.

Årsaken til en interostal nevralgi kan være en infeksjon med varicella-zoster-viruset. (Bilde: Tatiana Shepeleva / fotolia.com)

Infeksjonsrelatert nervesmerter mellom ribbenene

Rotstimuleringssyndromet utløses ofte av forsinket herpesvirus. Patogenene til herpes zoster sykdommen, også kjent som helvedesild, antas å være en av de viktigste smittsomme midlene for interkostal neuralgi. I tillegg foreslår lunge-smittsomme sykdommer forbundet med neuralgia involvering i enkelte sykdomsfall.

I tillegg til helvedesild blir smittsomme sykdommer som lungebetennelse, pleuris og tuberkulose også diskutert. Selv gastrointestinale infeksjoner som gastrit kan ikke utelukkes som mulig årsaksmessige midler av neuralgi.

Årsaken til organsykdommer

Som nevnt er medisinen fortsatt på sporet av de nøyaktige årsakene til de smertefulle krepsnerven. Det er imidlertid svært sannsynlig at tilstøtende organer påvirker starten på nervesmerter i nærvær av en underliggende sykdom. Bortsett fra infeksjoner, skal kardiovaskulære sykdommer samt sykdommer i lever og galle nevnes her.

I India avslørte legene også nevralgi mellom ribber, som utviklet seg som følge av kronisk pankreatitt i pasienten. Vaskulære hevelser i ryggraden, for eksempel høyt blodtrykk eller arteriosklerose (arteriosklerose), kan teoretisk sett være ansvarlig for smertefulle mellomstore ribber.

Symptomer på intercostal neuralgi

Kardinale symptomer på neuralgi mellom ribbenene trekker alltid brystsmerter og ryggsmerter, som sprer seg rundt smertekilden i en ring. Bevegelsesstimuli som forflytninger i overkroppen, sterk latter, presse samt hoste og nysing reflekterer intensiverer smerten, som kan vare i kort eller lang tid avhengig av årsaken.

Hovedsymptomet på neuralgi mellom ribbeina er å trekke smerte i bryst og bak. (Bilde: chombosan / fotolia.com)

Av og til oppstår også beslagsmessige smertestopp uten tidligere stimuli, som i stedet med

• svette,
• svimmelhet
• og panikkanfall

tilknyttet. De andre klagerne er imidlertid svært avhengige av den underliggende sykdommen og omfanget av nervesykdommen. Tenkelig er følgende sammenhengende symptomer i en intercostal neuralgia:

• parestesi
• nummenhet
• nummenhet
• restriksjoner på forflytning
• Pusteproblemer og kortpustethet
• smertefull fastholding av overkroppen
• muskelspenning
• Forstyrrelser av muskelfunksjon
• motorforstyrrelser
• Dysfunksjon av organene
• kognitive forstyrrelser
• depresjon

Diagnose av nervesmerter i ribbenområdet

For at diagnosen skal lykkes i tilfelle mistanke om intercostal neuralgi og påfølgende sykdomsdeteksjon, krever pasientens medisinske historie den mest detaljerte mulige informasjonen om eksisterende klager og mulige tidligere sykdommer. For dette er det ikke tilstrekkelig å beskrive plasseringen av brystsmerter. I tillegg må situasjoner nevnes der smerten er intensivert, samt informasjon om eksisterende sammenhengende symptomer er gitt. Alle som har lidd av ryggsøyle, infeksjon eller organsykdom før nervesmerter begynner, bør også løse dette problemet under pasientundersøkelsen.

Etter pasientens snakk foregår vanligvis en første palpasjon av den berørte spinalregionen. På denne måten kan kilden til smerte lokaliseres mer nøyaktig og hvor smertefull pasienten er. Dette følges av en mer intensiv detaljert kontroll for differensial diagnose.

Imaging eksamensmetoder, for eksempel myelografi, er i forgrunnen. Begrepet beskriver en spesiell røntgenmetode for avbildning av ryggraden, hvor en kontrastmiddel injiseres i kanalen. Beregnet tomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR) kan brukes til å visualisere kompresjon og betennelse i nerver. Dessuten kan dislokasjoner og degenerative endringer i ryggraden detekteres i diagnostiske bildeprosedyrer. Et EKG tillater også vurdering av kardiovaskulær helse i denne forbindelse.

Diagnose støttes av bildebehandlingsteknikker som databehandlingstomografi. (Bilde: Kzenon / fotolia.com)

Hvis leger mistenker at årsaken til interkostal neuralgi ikke er selve thoracale ryggraden, men en av organene i thoraxen, kan ytterligere undersøkelsesmetoder benyttes i tillegg til bildediagnosen. Lungefunksjonstester kan f.eks. Brukes til å vurdere lunges helse. Blodprøver indikerer i tillegg mulige smittsomme sykdommer.

Terapi for intercostal neuralgi

Hvilke behandlingstiltak som må tas, avhenger av den endelige diagnosen. Imidlertid kan de fleste helseklager på en pålitelig måte avhjelpes ved passende medisiner og alternative medisinske tiltak:

neural terapi

Neural terapi er avhengig av å injisere lokalbedøvelse på visse punkter i det smertefulle området og kan ofte forbedre ubehaget i løpet av minutter.

fysioterapi

Vertebrale og nerveblokker, samt mange forstyrrelser og hernierte plater, kan behandles godt med passende fysioterapeutiske tiltak. Eventuell nerve smerte vil også bli lettet raskt ved passende terapi trinn. Anbefalt er for eksempel manuelle terapeutiske tiltak som helbredelse og trykkmassasje eller manuell justering av postur.

I det videre behandlingsarbeidet bør en fysioterapeutisk trening utføres. I tillegg til en backskole, yoga og vann aerobic, finnes det andre teknikker som kan brukes delvis allerede under diagnosen rask behandling. Kjente behandlingsmetoder er:

• Alexander teknikken,
• Feldenkrais-metoden,
• McKenzie-konseptet
• og spiral dynamikken.

viktig: Bare la manuell behandling utføres av trent spesialistpersonell! En feil bevegelighet kan gjøre mer skade enn godt og forverre enda eksisterende smerte!

narkotika

Legemidlene som vanligvis brukes i interkostal neuralgi, inkluderer reumatisme (antiinflammatoriske legemidler), narkotika og smertestillende midler. Sistnevnte, i tillegg til opioider, består hovedsakelig av muskelavslappende midler som er utformet for å forhindre smertefulle muskelspenninger. Ved en bestemt diagnose er det også mulig å bruke kardiovaskulære og antimikrobielle midler til behandling av infeksjoner.

Akupunktur for nerve smerte

Veldig populært for behandling av nervesmerter er alternative medisinske tiltak som akupunktur. Den målrettede stimuleringen av kroppens meridianer med spesielle akupunktur nåler kommer fra tradisjonell kinesisk medisin og har en oppløsning av nerve-, muskel- og energiblokader ved å presse målet. Dette bør blant annet være smertelindrende, som for eksempel forårsaket av nerveirritasjon og nervekompresjon, pålidelig løst.

I alternativ medisin behandles nerve smerte ofte med akupunktur. (Bilde: Afrika Studio / fotolia.com)

Naturopati i intercostal neuralgi

På naturopathiområdet er det også noen urter som kan bidra til å lindre symptomene. Påvist medisinplanter i interkostal neuralgi er:

• bittersøt natshade
• Knollenhahnenfuß
• milkweed
• bryony

Men urter bør ikke plukkes vill og behandles privat, fordi planter som nattehade egentlig er giftige urter og derfor kun under faglig veiledning å ta. Det er best å spørre farmakologen, homøopatet eller legen om passende preparater og å bli informert når det gjelder dosering i detalj. Det er tenkelig, for eksempel inntaket som globuler i potensene D1 til B12 à maksimalt 5 globuler per dag. Som retningslinje for urte dråper er vanligvis en dose på 5 til 20 dråper daglig.

Mer ufarlig er den private bruk av smertestillende og beroligende nerve urter som

• eucalyptus,
• Johannesurt,
• karve,
• bedstraw,
• lavendel,
• laurbær,
• rosmarin,
• Hvit goosefoot
• og horsetail.

Her kan en støttende behandling lett gjøres ved privat forberedelse av urtete, spa eller påføring av smertelindrende tinkturer og salver.

Varm og kald terapi

Også verdt et forsøk på smertefulle Zwischenrippennerven electrotherapies. Det er tenkelig i denne sammenhengen, for eksempel den såkalte ryggmargsstimuleringen, hvor bruk av spesielle terapiinnretninger elektriske impulser sendes til ryggmargen for å lindre smertesymptomer.

Effektiviteten av denne behandlingen ble bekreftet i en belgisk studie om nervestimulering i interkostal neuralgi. Forskerne testet en moderne stimuleringsprosess med trådløse enheter, som viste seg å være svært vellykket.

Omvendt kan kjøleforanstaltninger også bidra til smertelindring. Coolpacker eller kaldkompresser, som påføres den berørte ryggraden, anbefales spesielt. I tillegg, ifølge en britisk studie av Cambridge University, bør svømming i kaldvann ha en særlig positiv effekt på interkostal neuralgia under operasjonen. (MA)
Spesialtilsyn: Barbara Schindewolf-Lensch (lege)