Nyresvikt - årsaker og terapi

Stasis av nyrene
I en såkalt nyresvikt er det ikke en uavhengig sykdom, men et symptom som kan skyldes ulike årsaker som urinsten, svulster eller medfødte misdannelser. I tilfelle av en blokkert nyre, kan urinen ikke lenger tømme, som ofte er forbundet med alvorlig smerte. Behandlingen utføres avhengig av årsaken som er funnet, målet er i alle fall å eliminere "hindringen" og dermed sikre utløpet av urinen igjen.

innhold

• Symptomer og definisjon
• Urinstein som årsak
• Hvordan utvikler urinestene??
• Nyrestopp i svangerskapet
• Årsak megaureter
• Stasis av nyrene ved endometriose
• Andre årsaker til fastkjørt nyre
• Behandling i nyrestop
• Behandling med megaureter
• Behandlingsmuligheter for nyrestopp
• Behandling av nyrestopp i svangerskapet
• Naturopati med nyrestopp

Symptomer og definisjon

Nyrene (latin: ren, gresk: nephros) som ligger på begge sider av ryggraden ved omtrent nivået for den nedre ribbe har ulike funksjoner, slik som regulering av væske- og elektrolyttbalansen, samt syre-base-balanse. Andre oppgaver inkluderer produksjon av hormoner for å kontrollere blodtrykk og dannelse av røde blodlegemer (erytrocytter). De fungerer som en "detoxifier" av kroppen ved å produsere urin og derved filtrere nedbrytningsprodukter av metabolisme fra blodet.

Nyrene tar viktige metabolske funksjoner. (Bilde: natali_mis / fotolia.com)

Nyrens funksjoner kan avbrytes av ulike hendelser, lidelser eller sykdommer, hvor urinen ikke lenger strømmer uhindret til blæren og akkumuleres i sekvensen opp til nyrene. I dette tilfellet er det en "nyresvikt", som derfor ikke er en egen sykdom, men et symptom, som kan ha forskjellige årsaker.

Medisinsk er det skilt mellom en "urin stasis nyre" (medisinsk "hydronephrosis" eller "water sinus kidney") og en "blod stasis nyre". I urinobstruksjonens nyrene akkumuleres urinen i mange tilfeller massivt gjennom nyrene i bekkenet, som deretter øker kraftig, og vevet blir endelig ødelagt av byrden.

Som et resultat, kan nyrene ikke lenger kan utføre sine funksjoner tilstrekkelig gradvis slik at ved redusert ekskresjon av urin mange skadelige stoffer forblir (spesielt urea, urinsyre og kreatinin) i kroppen og kan raskt føre til helseplager. Disse inkluderer for eksempel en urinforgiftning (uremi) eller hjerteproblemer.

Hydronephrose utløses av forstyrret urindrenering på grunn av innsnevring av urinveiene. Innsnevringer som kan finne sted enten i blæren ved overgangen fra bekkenet til ureter (subpelvine ureteropelvine eller stenose), ved innløpet av ureter (ostial stenose) eller ved utløpet av urinrøret fra blæren (Blasenhalsstenose).

En fastkjørt nyre forblir ofte symptomløs i lang tid og er bare oppdaget på et avansert stadium. I de fleste tilfeller forårsaker det konstante trykket på de tilstøtende organene over tid ryggsmerter, ryggsmerter, eller flanksmerter.

De berørte snakker om en "stakkende" smerte som føles som "som om en kniv er i nyrene". Andre mulige symptomer inkluderer feber, tretthet og utmattelse og hyppige urinveisinfeksjoner, tilsettes som et klart tegn på en sterkt redusert mengde urin ofte mindre enn 500 milliliter pr dag (oliguria).

På grunn av nyrene som ikke fungerer lenger, blir røde blodlegemer (erytrocytter) i stadig større grad akkumulert i urinen, noe som fører til rød farging eller blod i urinen (hematuri). Hos spedbarn forekommer vanligvis ikke å trives, diaré og oppkast.

I en såkalt "kongestiv nyre" endres nyrene i form og tilstand, for eksempel som følge av hjertesvikt eller nyre-venetrombose. Resultatet er at organet ikke lenger fungerer ordentlig, det er mindre urin utskilt enn vanlig og skadelige stoffer, de såkalte urinstofene, forblir i kroppen. I tilfelle av en kongestiv nyre, blir andre organer ofte skadet, noe som raskt kan true pasientens liv.

Urinstein som årsak

En vanlig årsak til en fastkjørt nyre kalles urinstein. Disse er syke, faste mineralstrukturer som kan dannes gjennom hele urinveiene ved "krystallisering" av stoffer som normalt utskilles i urinen ("urinstoffer"). Her skilles det - avhengig av hvor blokkene er blitt dannet - mellom nyrestein, urinleder steiner (eller urinleder steiner) og blæresten, i sjeldne tilfeller, bergarter også i urinrøret for å danne. Den største andelen steiner inneholder kalsiumoksalat, men også urinsyre er ofte funnet som en steinsubstans. Også mulig er blandede krystaller, for eksempel kalsiumoksalat, kalsiumfosfat, urinsyre, struvitt, cystin og xantin.

Urinstein kommer i svært forskjellige størrelser og former. De kan være noen få inches små, nå størrelsen på et høneegg eller til og med fylle hele nyrebjelken (såkalte "pouring stones"). Ofte er steinene imidlertid så små at de enkelt elimineres med urinen, uten at den berørte personen merker. Delvis skarpe smerter oppstår ved urinering. Det blir vanskelig når steinene blir større og sitter fast i nyrebekk eller ureter - vanligvis ledsaget av ekstremt alvorlig smerte (kolikk).

Hvis en urin stein sitter fast i urineren, forårsaker det uutholdelig smerte. (Bilde: Jeanette Dietl / fotolia.com)

En "renal kolikk" eller "Harnleiterkolik" (kolikk = kramper smerte) oppstår smerte mest voldsomt stikkende, kramper og bølget på hva som forårsaket når urinrøret blir strukket av steinen. De trekker ofte fra flankene i ryggen eller underlivet, men kan også utstråle seg i testiklene eller labia. I noen tilfeller er det smerte så alvorlig som lider reagere med kvalme og oppkast, i tillegg, kan det være blod i urinen (hematuria) kommer gjennom slimhinneirritasjon som en konsekvens av de oppløste steinene.

Siden nyresteinen forhindrer drenering av urinen og derved utvider nyreskytten, kan en bakteriell urinveisinfeksjon utvikle seg raskere enn vanlig. Typisk av disse er primært hyppig vannlating og sterk brennende vannlating. I sjeldne tilfeller kan en forstyrret urinutstrømning forårsaket av en stein også forårsake suppurering av nyrene (pyonephrosis) eller sepsis (sepsis). I tillegg er det økt risiko for kronisk nyresvikt (nyreinsuffisiens) for de berørte.

Hvordan utvikler urinestene??

Urinstein kan ha forskjellige årsaker, for eksempel en høy surhet i urinen, for lite trening, overvekt eller visse sykdommer. Disse inkluderer for eksempel hyperparathyroidisme, kronisk pankreatitt, diabetes mellitus og gikt.

Arv synes å spille en rolle her, samt økologiske problemer i form av misdannelser i nyrene, slik som arr i urinrøret, der det kan komme av at steinene ikke kan bevege seg på egen hånd. Stener er vanlige etter at pasientene måtte kirurgisk trekke ut deler av tynntarmen eller galleblæren. Det samme gjelder tumorer og kjemoterapier, da i løpet av dette økes urinsyre dannet og utskilles via nyrene.

Spiller en sentral rolle i dannelsen av urin steiner spiller dietten og drikkeatferd: De som drikker lite eller svette voldsomt, hvor konsentrasjonen stiger sten-dannende stoffer som kalsium, oksalat, fosfat, urinsyre og cystin. Følgelig hyppig diaré og tarmbetennelsessykdom, fordi legemet fjernes i en særlig sterkt flytende og konsentrasjonen av lithogenic stoffer øker fremmer dannelse av avleiringer,.

Selv med en ensidig og som består hovedsakelig av melk og melkeprodukter diett, kalsiumnivåer i urin og dermed risikoen for urin steiner økt. I tillegg er en høy-fett diett mistenkt for å fremme utviklingen av steiner, så vel som en permanent overdrevent inntak av høyt oxalhaltigen matvarer (for eksempel rabarbra, rødbeter, svart te, peanøtter, persille, spinat og sjokolade), fordi den oksalsyre i tarmen med kalsium til uoppløselig kalsiumoksalat, som igjen kan føre til forstyrrelse av kalsiummetabolisme.

Nyrestramming oppstår ofte under svangerskapet - uten at den forventende mor merker det. (Bilde: Sondem / fotolia.com)

Nyrestopp i svangerskapet

En fastkjørt nyre forekommer ofte i avansert graviditet. I de fleste tilfeller merker den gravide kvinnen ikke stasis, men det kan forårsake alvorlige helsekonsekvenser. For nyrene lunger under svangerskapet, kan det være flere årsaker: For det løsnes ved de hormonelle endringer i urinlederen, noe som kan føre til problemer med drenering raskere til en tilbakestrømning av urin fra blæren inn i nyrebekken (tilbakeløp) og. En annen mulig utløser er det stadig voksende barnet, som presser mot urinledere og derved forstyrrer urindrenering.

Årsak megaureter

En annen mulig årsak er en såkalt megaureter. Dette er en en- eller tosidig patologisk dilatasjon av urineren, hvorved utløpet av urinen ikke lenger kan fungere uhindret. Som regel er et forstørret ureter med en diameter på 10 mm eller mer referert til som megaureter og er i de fleste tilfeller en medfødt lidelse (primær megaureter). Dette kan skyldes en medfødt innsnevring (stenose) før inntreden i urinblæren, som oppstår på grunn av en for tidlig svikt i urinlederen. Hvis dette er tilfelle, øker trykket i urinen i området for sammenbrudd, hvor uretret utvides betydelig (primær obstruktiv megaureter, kort POM).

I en medfødt megaureter kan det også være en såkalt vesic-uretero-renal reflux, gjennom hvilken urinen gjentatte ganger strømmer tilbake fra blæren til urineren eller nyrene. En annen mulig årsak til urethral dilatasjon er vevsvakhet, noe som resulterer i at urineren ikke er i stand til å trekke sammen, fylle opp med urin, og til slutt bli distended, slik at urinen kan akkumulere tilbake i nyrene.

Mens en primær megaureter er medfødt, ligger årsakene til den sekundære, ervervede form utenfor urineren. I mange tilfeller kan ingen klar årsak identifiseres (idiopatisk megaureter). Som mulig utløsere kommer her tidligere sykdommer som en nervøs blæreforstyrrelse eller refleksjon av urin i betraktning, som igjen ofte skyldes en innsnevring under blæren (sekundær refluksive megaureter).

I mange tilfeller er det ingen symptomer når urinrøret blir utvidet. Noen ganger kommer det til smerte ved urinering, i sjeldne tilfeller også til urinveisinfeksjoner med feber. Hvis den vanligvis ganske utprøvde urintransportforstyrrelsen ikke blir oppdaget tidlig, kan sykdommen i alvorlige tilfeller føre til nyrebetennelse opp til urosepsi eller akutt nyresvikt. Imidlertid er disse alvorlige sykdomshistoriene blitt svært sjeldne i dag på grunn av hyppig bruk av ultralydundersøkelser. I stedet blir megaureteret ofte oppdaget under graviditet eller som en del av de påfølgende undersøkelsene (U-undersøkelsene) i barnet og behandlet tilsvarende.

Årsak til nyrestopp kan være kronisk gynekologisk endometriose. (Bilde: Sebastian Kaulitzki / fotolia.com)

Stasis av nyrene ved endometriose

Årsak kan være en endometriose. Det er en vanlig, godartet, men vanligvis assosiert med smerte kronisk gynekologisk sykdom hvor livmorslimhinnen (endometrium) utenfor livmorhulen (for eksempel på eggstokkene, i vagina eller i tarmen) er økende. I dette tilfellet blir en fastkjørt nyre, for eksempel, og deretter utvikle seg når endometrium former i utpreget formen på eggstokkene, karakterisert presser på ureter og til slutt forårsaker overbelastning.

Den nøyaktige grunnen til endometriose er ennå ikke klarlagt, men det finnes flere teorier - som ideen om at cellene i livmorslimhinnen fra livmoren gjennom blodkar eller lymfekar transporteres gjennom kroppen, og så i teorien, f.eks kan også komme inn i lungene. Symptomer på endometriose, avhenger blant annet av hvilke organer som påvirkes, mulige tegn, for eksempel menstruasjonsforstyrrelser, vanskeligheter med vannlating, smerter ved samleie (dyspareuni) eller lavere ryggsmerter.

Andre årsaker til fastkjørt nyre

Vurderer dette på "urinleder agenesis", som kan være medfødt eller ervervet og der enten en eller begge urinlederne mangler, blant andre. Mulig er en såkalt ureter duplisering eller en urinduplex. Det er en medfødt avvik i hvilken, i stedet for den normalt enkelt ureter (urinleder) en fullstendig dobling av den øvre urinveiene består av to separate pyelocaliceal systemer og to separate åpning inn i blæren urinlederne.

I tillegg forstyrrer godartede og ondartede svulster og forstyrrelser i nervesystemet (for eksempel i spinal sykdommer eller diabetes mellitus) urindrenering og derved fører til en overbelastet nyre.

Behandling i nyrestop

Hvis en urin steinsykdom er tilstede, er det i det akutte kolikkfallet med kramper massiv smerte vanligvis et antispasmodisk stoff gitt i kombinasjon med en smertestillende middel. I tilfelle av mindre steiner (steiner under 6 mm) eller i tilfelle av ikke fullstendig utsatt urindrenering, venter man vanligvis til steinen oppløses naturlig og utskilles.

Støttende tiltak som trening, hoppetau, økt hydrering eller varmebehandling arbeid, og urin bør samles hver gang du urinerer for å undersøke steinen etter avreise til dens bestanddeler. Dette er spesielt viktig fordi videre behandlingstiltak og forebyggende tiltak deretter er basert på dette.

Hvis stenen ikke løser seg selv, er det mulig å behandle det ved hjelp av en shockwave-behandling ("ekstrakorporeal shockwave lithotripsy"). Disse sjokkbølgene er rettet fra utsiden til den respektive strukturen at den "knuses" i de minste bitene og dermed kan gå av med selve urinen.

Hvis dette tiltaket ikke fører til suksess, er det et annet behandlingsalternativ i den såkalte ureterorendoscopien (URS). I dette settes et spesielt endoskop gjennom urinrøret, som deretter blir avansert til stenen i urineren og deretter fjernet sammen med steinen. Da prosedyren er vanligvis ganske smertefull, blir den enten utført under generell anestesi eller i ryggradsbedøvelse, men komplikasjoner er sjeldne i ureterorenoskopi.

Et annet alternativ behandling er "Percutaneous nephrolitholapaxy" (PNL) er: Dette er ved hjelp av en punktering nål fra kroppen ytre skall av en tynn kanal i nyren påført, blir et optisk instrument ført inn gjennom det følgende med hvilken legen deretter knuse stenene og kan fjerne. I de fleste tilfeller dessuten et kateter eller en Urinlederdrenerings er plassert i noen få dager, slik at de favoriserer ureter til å utvide seg og holde åpen og deponering av andre stein partikler.

Urinstein kan fjernes ved hjelp av minimalt invasive endoskopiske prosedyrer. (Bilde: reineg / fotolia.com)

Etter en vellykket behandling av urinstenen er profylaxen fokusert, fordi hvis steiner allerede har skjedd flere ganger, er det en stor økning i risikoen for ytterligere innskudd. Derfor er det viktig å følge konsekvente forebyggende tiltak. Fremfor alt er det viktig å sikre tilstrekkelig væskeinntak (vann, usøtet te) på minst 2,5 liter daglig, for å sikre regelmessig utskillelse av urin og dermed urinstoffer. Pasienter bør regelmessig sjekke urinen med teststrimmene selv eller av en lege og justere resultatet i henhold til deres spise- og drikkvaner.

avhengig av steinen sammensetningen så anbefales en spesiell diett - som, for eksempel, har en tendens til dannelse av kalsium oksalat stener bør unngå for stort forbruk oxalatreicher matvarer (for eksempel, rabarbra, sjokolade, nøtter, spinat). Forebygging av urinsyre steiner består i reduksjon av rødt kjøtt og salt. I alle tilfeller bør det tas hensyn til å sikre tilstrekkelig trening og reduksjon av fedme.

Behandling med megaureter

I tilfelle av megaureter utføres terapien avhengig av årsaken til ureteral dilatasjon. Hvis det er en annen tilstand i tilfelle en sekundær dilatasjon, vil den først bli behandlet - i de fleste tilfeller vil megaureteret også forsvinne. I tilfelle av langsiktig vekst - som er mest uttalt i det første året - blir mange berørte barn forlenget i urinrøret og reduserer dermed størrelsen.

Hvis det er tilbakestrømning av urin fra blæren, er vanligvis en konservativ behandling uten kirurgi tilstrekkelig, det samme er vanligvis sant for megaureteren uten detekterbar sak (idiopatisk megaureter). Hvis undersøkelsene avslører okklusjon av urineren eller nedsatt nyrefunksjon, er kirurgi vanligvis indikert. Her brukes reimplantasjonen av urineren vanligvis. Hos barn utføres denne prosedyren bare etter første bursdag - unntak eksisterer når nyrene har forverret seg betydelig før eller feber urinveisinfeksjoner oppstår.

Når megaureteren vokser eller operasjonen finner sted, trenger de små pasientene antibiotika for å forhindre infeksjon. I mange tilfeller er det harnleitererweiterung vedvarer selv etter kirurgi, så for å teste den helbredende suksess ytterligere urologiske undersøkelser av blære og urinrør (Miktionszystourethrographie) og, i sjeldne tilfeller kan ytterligere kirurgi være nødvendig under visse omstendigheter.

Behandlingsmuligheter for nyrestopp

Hvis det er en urinobstruktiv nyre (hydronephrosis eller water sac kidney), avhenger nøyaktigheten av årsaken til årsaken. Målet med behandlingen er i alle fall eliminering av innsnevring av urinveiene, slik at en normal strøm av urin fra nyre til blære er mulig igjen. I mange tilfeller behandles ikke babyer i det hele tatt, i stedet utføres vanlige medisinske undersøkelser. Imidlertid blir ofte antibiotika foreskrevet på grunn av økt risiko for urinveisinfeksjon.

Således akkumulert urinen bare kan strømme ut igjen, vanligvis kommer først, et kateter anvendes, enten i urinveiene eller gjennom huden og inn i nyrebekken (perkutan nephrostomy) innføres. Siden den problemfrie utslipp av urin må gjenopprettes for en vellykket behandling, vanligvis i det neste trinn enten en endoskopisk eller kirurgisk fjerning av hinderet - som avhengig av årsaken eller type hydronephrosis igjen er det en hel rekke prosesser heri. Er en Subpelvine stenose eller innsnevring ved utgangen av ureter fra nyrene før, det er for eksempel muligheten for en operasjon for "Anderson-Hynes", der innsnevring fjernes. Dette er en rutinemessig prosedyre som kan utføres åpen eller minimalt invasiv med en suksessrate på over 95%.

Hvis forstyrrelsen ble utløst av en ugunstig ureter, kan den flyttes kirurgisk. I noen tilfeller er det nødvendig med en kunstig utslipp av urinen gjennom huden (urostoma), spesielt hvis funksjonen til urinrørsystemet ikke lenger kan opprettes på riktig måte, eller hvis urinblæren må fjernes. Også her er det forskjellige kirurgiske teknikker, et eksempel som er "ureteral huddrenering", hvor begge urinledere - avhengig av sykdommen - ledes enten individuelt eller sammen gjennom bukvegget til utsiden.

Ofte en stent (eller dobbelt J Urinlederdrenerings eller kateter) blir stående i noen dager eller uker i ureter til å opprettholde strøm av urin etter åpningen av urinveiene. Er nyrene så alvorlig skadet at funksjonene ikke kan være tilstrekkelig fornøyd samlet, bli berørt regelmessig dialyse eller "blod rensing" der er "renset" av en dialyse blod av stoffskifteprodukter og vann. I mer alvorlige tilfeller er det også mulighet for nyretransplantasjon.

Behandling av nyrestopp i svangerskapet

Hvis det oppstår nyresvikt under graviditeten, bør behandling gis så tidlig som mulig for å forhindre infeksjon som kan være svært farlig for barnet. Den vanligste komplikasjonen er en for tidlig fødsel på grunn av en svekket av infeksjonen livmoderhalsen. Hvis en infeksjon er tilstede, brukes vanligvis antibiotika som normalt er trygge for det ufødte barnet.

Ved alvorlig overbelastning på grunn av en innsnevring i urinledningsområdet, kan det være nødvendig med en ureteralskinne for å sikre drenering av urin og dermed beskytte helsen til mor og barn. Generelt bør det tas mye å drikke og å gå regelmessig på toalettet, slik at urinen ikke engang kan bygge opp.

Schüssler salter kan selvsagt bidra til å lindre ubehag. (Bilde: monropic / fotolia.com)

Naturopati med nyrestopp

Først er en fastkjørt nyre i akutt behov for en medisinsk undersøkelse eller forsiktig med å "rydde opp" urindrenering. Naturopati tilbyr en rekke støttende prosedyrer som kan lindre smerte og ubehag. I feltet av homøopati som brukes i mange klager i fordøyelses og excretory organer forbundet i de fleste tilfeller med knivstikking eller kolikk og stråler i alle retninger smerte som betyr "Berberis vulgaris" funnet, for eksempel. Matricaria Chamomilla eller "kamille" hjelper vanligvis med nyre smerte, med urin steiner kan Lycopodium gir god støtte.

Hvis nyrestrengningen er et resultat av urinstein, er Schüsslersalt et alternativ. På den ene siden er det saltet nr. 9 (natriumfosforum), som også er kjent som "saltet av stoffskiftet". Den støtter omdannelsen av urinsyre til urea, noe som muliggjør utskillelse og motvirker steindannelse i nyrene og blæren. På den annen side er saltet nr. 16 (litiumchloratum), som fremmer utskillelsen av urinsyre og urea. Det betyr at i hvert enkelt tilfelle "det rette" skal diskuteres med en naturopat eller lege eller apotek, her kan man da vurdere om bare en eller eventuelt begge salter tas samtidig.

Schüsslersaltene doseres vanligvis tre til seks ganger daglig i form av en til tre tabletter (barn i samråd med legen tre til seks ganger daglig, maksimalt to tabletter i henhold til alder og størrelse), tatt individuelt og sakte i Munnen smeltes.

Det velprøvde hjem rettsmidler Apple cider eddik kan brukes effektivt i en stein sykdom fordi det påvirker vår metabolisme til tross for den sure smaken ganske grunnleggende, og dermed bidrar til å bedre bryte ned innskudd i løpet av fordøyelsen. Det er flere måter å bruke eddik - for eksempel i form av en "eple eddik cocktails" blandet i 2 ss ufiltrert eplecider eddik med en liten akasie honning og deretter fylt med fortsatt mineralvann.

Herbal medisin (fytoterapi) tilbyr ulike tilnærminger til behandling av urinstein. Dermed kan en teinfusjon av løvetannrøtter eller ekte labyrb tjene som hjelpemiddel ved fjerning av steinpartiklene via blæren. Bjørkblader, bjørbærblader og stikkende urter er også sagt å ha en positiv støttevirkning på elutrieringen av steinene. Den såkalte orthosifonen (også "kattens skjegg") har en antiinflammatorisk og antikonvulsiv effekt på de drenerende urinbeinene og kan lindre smerte ved akutt steinutslipp eller kolikk.

Vanligvis skal være rett med steiner kritisk anmeldt de enkelte matvaner og revideres ved behov, fordi uten tilsvarende endringer i en stein sykdom kan ikke få et grep. Følgelig bør det avhengig av nåværende hvilken form for avsetning, med kalsiumholdige steiner på melkeprodukter, med urinsyre steiner på purin-rik matvarer (kjøtt, lever og blodpølse) og oksalat ekstremt oksalsyrerike matvarer så som spinat, rabarbra, peanøtter, sjokolade og te fravikes.

Spesielt viktig er væskeinntaket, fordi bare hvis urinen er tilstrekkelig fortynnet, kan det forhindres effektivt fra tilbakefall. De berørte burde drikke minst 2,5 liter hele dagen. Spesielt godt egnet her er drinker som ikke påvirker urin pH. Disse inkluderer nyre, frukt og urtete, eple- eller druesaft samt kalsium- og hydrogenkarbonatfattig mineralvann. På den annen side er brus med høyt sukkerinnhold og alkoholholdige drikker uegnet, selv de som drikker mye kaffe eller svart te, bør drikke et glass vann som en forholdsregel. (nr, oppdatert 7.11.2017)
Spesialtilsyn: Barbara Schindewolf-Lensch (lege)