Osteolyse - årsaker, symptomer og terapi

Patologisk osteolyse: Når benstoffet oppløses

Osteolyse refererer til den fysiologiske beinmetabolisme prosessen med bein tap som normalt er i balanse med beindannelse (osteogenese), eller øker gradvis med den naturlige aldringsprosessen. Hvis osteolyse har en patologisk betydning, er det en sykdomsrelatert benoppløsning eller bennedbrytning av varierende alvorlighetsgrad og på grunn av ulike årsaker. Osteolytiske prosesser er ofte forbundet med osteoporose eller knoglemarvskreft. I tillegg til behandlingen av den underliggende sykdommen er administrasjonen av legemidler fra gruppen av bisfosfonater av stor betydning for å motvirke benetapet.

innhold

• Patologisk osteolyse: Når benstoffet oppløses
• En kort oversikt
• definisjon
• Årsaker og underliggende sykdommer
• symptomer
• diagnose
• behandling

En kort oversikt

Følgende oversikt over viktige fakta gir en kort oppsummering av følgende omfattende artikkel

• definisjonOsteolyse er den fysiologiske prosessen med bein tap som oppstår gjennom såkalte osteoklaster (scavenger celler) og inngår i den naturlige prosessen med beinreparasjon. Uttrykket "osteolyse" blir bare patologisk signifikant når det blir referert til som patologisk økt bentap.
• Årsaker og underliggende sykdommer: Aktiv beinresorpsjon skyldes ulike lidelser eller underliggende sykdommer, som osteoporose eller beinmarvskreft. Men det finnes også former uten gjenkjennelig utløser. De flere årsakene forårsaker forekomsten av forskjellige former og manifestasjoner av bein dekomponering.
• symptomer: Symptomene er svært variabel i de ulike former og underliggende sykdommer. På avansert stadium kan det oppstå ulike bein- eller leddsmerter. Bein som har blitt ustabile, er mer sannsynlige å bryte og kan være årsaken til overflødig kalsium (på grunn av kalsiumutslipp i bein tap prosessen).
• diagnoseI tillegg til den klassiske røntgenundersøkelsen kan nuklearmedisinprosedyrer, som skjelett- eller beinmargescintigrafi, gi informasjon om mulig osteolyse og dens følgevirkninger.
• behandling: Behandlingen avhenger hovedsakelig av den underliggende sykdommen og dens symptomer. I tillegg benyttes bisfosfonater ofte for å beskytte benstoffet og å hemme dets nedbrytning.

definisjon

Først av alt er osteolyse den naturlige fysiologiske prosessen med bein tap som normalt er i likevekt med beindannelse (osteogenese). Denne såkalte beinreparasjonsprosessen oppfyller i en sunn person viktige funksjoner for vedlikehold og konstant fornyelse og tilpasning av bein og skjelettsystemet.

Overdreven benstap (osteolyse i medisinsk forstand) kan få alvorlige konsekvenser. (Bilde: crevis / fotolia.com)

Osteoklastene er ansvarlige for benforringelse på mobilnivå. Disse styres av hormoner av beinmetabolisme og virker som ben-erosive "fagocytter". Denne nedbrytningsprosessen motvirkes i samme grad av aktiviteten av beinbyggende osteoblaster. Hvis denne prosessen på grunn av en rekke årsaker forstyrres, kan dette være av patologisk betydning. I slike tilfeller taler man også om aktiv beinresorpsjon eller sjukt benoppløsning.

Årsaker og underliggende sykdommer

Hvis kroppen bryter ned mer beinvev enn på, fører dette ikke nødvendigvis til et generelt benutfall i form av en patogen osteolyse. For eksempel forårsaker den naturlige aldringsprosessen også et skifte i balansen i benmetabolisme. Som følge av dette vil mer enn 50 år føre til flere bein tap prosesser selv hos friske mennesker, da nytt bein er bygget opp i retur.

Årsakene til patogen osteolyse er svært varierte og kan oppstå på grunn av ulike lidelser i kroppen, andre underliggende sykdommer eller til og med uten en gjenkjennelig trigger.

Forstyrrelser av beinremodellering

På grunn av en unormal økning i bentap i forhold til benstrukturen, kan dette forekomme i svært forskjellige lidelsesprosesser og sykdommer. En relativt vanlig sykdom forbundet med tap av beinvev er osteoporose (bein tap). I denne osteopati (bein sykdom) foregår for tidlig eller akselerert beinforringelse, noe som fører til reduksjon av det organiske og mineralske benstoffet og dermed til sprø bein. Ofte er hormonelle årsaker avgjørende, spesielt hos postmenopausale kvinner.

I tillegg er det også redusert benmasse når en osteomalce oppstår. I motsetning til osteoporose fokuserer nedbrytningen av benstoffet her på mineraldelen. I de fleste tilfeller er kalsiummangel i forbindelse med vitamin D-mangel eller en forstyrret fosfatstoffvechsel i denne sammenheng utløsende faktor.

Disse bein sykdommene kan være systemisk, noe som betyr at alle bein kan bli påvirket.

Osteoklastene virker som såkalte fagocytter i benbruddsprosessen. Ved patologisk osteolyse viser disse cellene ofte overdreven aktivitet. (Bilde: Alex / fotolia.com)

Omskrevet osteolyse

I tillegg kan andre underliggende sykdommer forårsake lokalt tap av benstoff. Her forårsaker lokale osteoklast-overaktiviteter romlig begrensede nedbrytningsprosesser. Dette kalles vanligvis omtalt osteolyse. I denne sykdommen, egnede hull i beinet, som kan fungere som utstanset.

Som utløser for slike prosesser er mange sykdommer tatt i betraktning. Disse inkluderer for eksempel bentumorer eller bencyster, kroniske inflammatoriske sykdommer (kronisk polyartritt, osteomyelitt) eller til og med hormonelle lidelser.

Når det gjelder kreft som utløser, kan både godartede og ondartede beintumorer vurderes. Imidlertid kan kreft av andre organer eller ondartede hematologiske svulster, som for eksempel ulike leukemi (hvite blodkreft), føre til en omtalt osteolyse.

En annen tilstand som kan være forbundet med lokal beinresorpsjon er den isolerte formen av et myelom som kalles plasmocytom. Dette er en lymfomsykdom hvor en malign tumor kommer fra lymfocytter (beinmargekreft). Det typiske bildet av de utstansede hullene oppstår da på stedene hvor tumorcellene vokser i beinet. Ofte ligger dette i kraniet, og man snakker i denne sammenheng av en "haglehodeskalle".

Omskrevet (lokalisert) osteolyse kan skyldes en plasmocytom (beinmargekreft). (Bilde: fancytapis / fotolia.com)

Mindre vanlige er metabolske sykdommer eller hormonelle lidelser. For eksempel forårsaker hypertyreose (hyperparathyroidisme) osteolytiske forandringer, inkludert de i kjeve og ansikt.

I tillegg kan benresorpsjon også forekomme i området med innsatte endoprotese eller implantater (periprostetisk osteolyse). En konstant fremmedlegemskontakt mellom benet og det anvendte materialet kan føre til slitasje og dermed til tap av sitt eget benstoff. Dette kan føre til at protesen eller tannimplantatet løsnes. I tillegg kan inflammatoriske prosesser og reaksjoner av immunsystemet mot infeksjon føre til bein tap prosesser - ikke bare i protesområdene.

Også slike prosesser observeres i området av bein traumer og brudd, på grunn av forstyrrelser i helbredelsesprosessen. For eksempel kan traumatiske traumer skyldes overdreven vektløfting i skulderområdet (vektløfterens skulder).

Idiopatisk osteolyse

Svært sjelden kan såkalt idiopatisk osteolyse forekomme. Årsakene er ukjente i disse formene. En av disse sjeldne sykdommene er pharyngeal bone disease (Gorham-Stout syndrom), noe som resulterer i fullstendig oppløsning av en enkelt bein.

Ifølge forskjellige klassifikasjoner er andre sjeldne forekommende arvelige (arvelige) idiopatiske osteolyser beskrevet. Dette inkluderer for eksempel multicenter osteolyse med eller uten nephropati (nyresykdom). Dette syndromet oppstår vanligvis så tidlig som barndommen, og det er et progressivt tap av beinemnet med økende alder. De fleste hånd- og tarsale bein påvirkes. Som følge av dette forårsaker bein deformasjon fysisk begrensning. Noen ganger er det også mentale mangler og abnormiteter i ansiktet.

I det anvendte endoprostesområdet kan fremmedlegemskontakt føre til tap av benstoff. (Bilde: denissimonov / fotolia.com)

symptomer

Mulige symptomer er avhengige av den spesielle årsaken eller underliggende sykdommen og lokaliseringen av dem. Ofte forekommer klager bare i avansert stadium av sykdommen, og det er ikke uvanlig heller ukarakteristiske symptomer, som ikke lett kan tilskrives.

Hvis beinløsning er allerede avansert, er de berørte beinene ustabile, og som et resultat er det lettere å bryte bein (brudd). I tillegg frigjør prosessen mer kalsium, noe som kan føre til overskudd av kalsium (hyperkalsemi). Et eksempel på dette er osteolytisk hyperkalsemi i en plasmocytom. Ubehaget for forhøyede nivåer av kalsium i blodet er forskjellig. I tillegg til kalsiumavsetninger i ulike organer (for eksempel nyrene), kan følgende symptomer oppstå, blant annet:

• trøtthet,
• Kvalme og oppkast,
• muskelsvakhet,
• arytmi,
• en pankreatitt,
• hyppig vannlating,
• forstoppelse,
• psykisk funksjonsnedsettelse (mangel på konsentrasjon, depresjon).

Du kan også oppleve forskjellig smerte i de syke ben og kroppsregioner. Disse er ofte beskrevet som stress smerte, kronisk smerte eller reumatoid ledd smerte.

Tradisjonelle røntgenstudier hjelper med å diagnostisere mistanke om osteolyse og mulige konsekvenser. (Bilde: angkhan / fotolia.com)

diagnose

Diagnosen er hovedsakelig basert på årsakene og årsakssykdommene og inkluderer alder og personlig informasjon fra den berørte personen om mulige klager.

Vanligvis gir klassiske røntgenundersøkelser informasjon om eksisterende osteolyse. Frakturer og eksisterende frakturer kan lokaliseres av røntgenbilder. Hvis bein kreft er årsaken til nedbrytningsprosessene, kan visse radiologiske tegn indikere om det er en godartet eller ondartet tumor.

Kjernemessige undersøkelsesmetoder kan også bidra til å oppdage tegn på beinoppløsning. Det er imidlertid ikke alltid en høy følsomhet for undersøkelsen for de ulike osteolytiske prosessene. Tilsvarende muligheter gir skjelettscintigrafi (også benscintigrafi) eller benmargescintigrafi. En scintigrafi av skjelettet representerer den lokale beinmetabolismen, som kan økes tidlig i enkelte sykdommer. Benmargescintigrafi viser hematopoietisk beinmerg og kan også avsløre svært små osteolyser, som for eksempel forårsaket av spredning av svulster.

behandling

Terapi-konseptet avhenger av den spesielle underliggende sykdommen, i den grad det kan diagnostiseres, og varierer tilsvarende.

Ofte brukes i tillegg til andre behandlingsmetoder en legemiddelbehandling med bisfosfonater. Disse stoffene (for eksempel pamidronat eller zolendronat) sies å hemme osteoklastaktivitet ved å danne et slags beskyttende lag rundt beinene. Dette kan forsinke det progressive benetapet og redusere risikoen for brudd.

I tillegg er de aktive ingrediensene i kalsiummetabolismen, slik at hyperkalsemi motvirkes med skadelige deponeringsprosesser av kalsium i andre organer. Hvis det ønskede resultatet oppstår, blir smerten også lindret indirekte. I prinsippet kan de berørte velge mellom intravenøs infusjon eller tablettinntak. Noen ganger brukes calcitonin (for eksempel syntetisk laksekalcitonin) i stedet for tilsvarende bisfosfonater.

Også innen naturopati, kan ulike tiltak benyttes i tillegg. Her er anbefalingene hovedsakelig basert på det kliniske bildet av kausjonsforstyrrelsen. (tf, cs; oppdatert den 27.11.2018)

mer:
Pagets sykdom