sykdommer

Osteomyelitt - symptomer, årsaker og behandling

Osteomyelitt - symptomer, årsaker og behandling / sykdommer

Osteomyelitt - en betennelse i beinmarg

I osteomyelitt er en akutt eller kronisk beinmarginfeksjon, som vanligvis bringer beinbetennelse (osteitt) med den. På grunn av ulike måter å utvikle den på, eksisterer mange forskjellige former for denne sykdommen, noe som kan forårsake bein smerte og andre symptomer hos barn og voksne. En vanlig utløser er en bakteriell infeksjon med stafylokokker. Vanlige terapimetoder inkluderer antibiotikabehandling og i mer alvorlige tilfeller kirurgisk inngrep.


innhold

  • Osteomyelitt - en betennelse i beinmarg
  • En kort oversikt
  • definisjon
  • symptomer
  • årsaker
  • diagnose
  • behandling
  • Naturopatisk behandling
  • Nåværende tilstand av forskning

En kort oversikt

Følgende oppsummering gir en rask oversikt over osteomyelitt. Den videre artikkelen inneholder også detaljert informasjon om denne sykdommen i muskel-skjelettsystemet.

  • definisjon: Begrepet osteomyelitt (beinmarginflammasjon) blir i økende grad likestilt med begrepet osteitt (beinbetennelse), siden i en eksisterende infeksjon av benmarg påvirkes de fleste av beinene. Årsaksspesifikasjon skiller seg mellom ulike akutte, subakutte og kroniske inflammatoriske prosesser, som også inkluderer spesielle former (som spondylodiskitt).
  • symptomer: Ofte oppstår lokal bein smerte, og de berørte delene av kroppen kan vise rødhet og hevelse. Hvis det kommer til utprøvde generelle symptomer, som feber, kuldegysninger, tretthet og svakhet, er en akutt infeksjon åpenbar. I tillegg kan abscesser og fistler forekomme med pus.
  • årsaker: Utløser er patogener som sprer seg gjennom blodbanen, kommer inn i beinet under operasjoner eller åpne brudd, eller overføres gjennom infeksjoner av omkringliggende strukturer. I de fleste tilfeller er det en bakteriell infeksjon med Staphylococcus aureus.
  • diagnose: I den relativt uspecifikke symptomatologien ser visse blodprøver som oppdager betennelse, i kombinasjon med bildebehandlinger som gjør de berørte områdene av bein og bløtvev gjenkjennelig, for å sikre en pålitelig diagnose.
  • behandling: Behandlingen er hovedsakelig basert på antibiotikabehandling. I mer kompliserte tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi. Støttende alternative behandlinger av naturlig medisin bidrar til å styrke immunforsvaret og helbrede infeksjonene.
I osteomyelitt forekommer infeksjoner i beinmarg og tilstøtende beinområder. (Bilde: Peter Hermes Furian / fotolia.com)

definisjon

Betegnelsen osteomyelitt (flertall: osteomyelitt) er avledet fra gresk og er medisinsk begrep for infeksjon av benmarg. Uttrykket osteitt (beinbetennelse) brukes imidlertid også oftere, siden det meste av beinet påvirkes i tillegg til benmarg.

Ulike patogener kan forårsake infeksjonen og senere forårsake akutte, subakutte eller kroniske sykdomsprosesser. I akutt form manifesterer sykdommen seg innen to uker etter infeksjon. I den subakutte og kroniske varianten oppstår det imidlertid bare etter en til flere måneder og kan vise et langvarig og tilbakevendende kurs. I tillegg er det bestemt å skille mellom ulike former for sykdom, avhengig av årsaken til sykdommen.

En endogen infeksjon av bakterier som kommer inn i beinmargen via blodbanen (hematogen), for eksempel etter en tidligere generell infeksjon, påvirker hovedsakelig barn og ungdom. Spesielt mange tilfeller av sykdom ble registrert i det åttende år av livet. I voksne er eksogene infeksjoner derimot langt mer vanlige, hvor patogenene når beinene og noen ganger benmarget gjennom for eksempel åpne brudd eller operasjoner. Som følge av dette er flere gutter og menn diagnostisert med osteomyelitt enn jenter og kvinner.

Avgrensning av osteomyelitt er SAPHO-syndromet, som tilskrives reumatiske sykdommer. Dette inkluderer kronisk tilbakevendende multifokal osteomyelitt (CRMO) av ukjent årsak, som vanligvis bare forekommer hos barn.

Benmarginfeksjoner kan forekomme i mange former og er differensiert i henhold til årsakene og sykdommen. (Bilde: designua / fotolia.com)

symptomer

Symptomene er individuelt svært forskjellige og avhenger blant annet av typen av patogen og det respektive sykdomsforløpet. Den vanligste er en bakteriell infeksjon, som overfladisk bestemmer symptomene.

Ved akutt osteomyelitt er det ofte betennelser på armer og ben som forårsaker lokal bein smerte, spesielt under press og under trening. De berørte delene av kroppen kan også være røde, varme og hovne. Som regel uttalt generelle symptomer, som (høy) feber, kulderystelser, tretthet og svakhet. Det kan også danne abscesser i vevet. Ved endogene infeksjoner i barndom og ungdomsår, blir skinnene eller lårbeinene spesielt rammet.

Hvis den (ubehandlede) infeksjon sprer seg, kan leddene bli påvirket (septisk leddgikt) eller det kommer til og med til en farlig blodforgiftning (sepsis).

Kronisk osteomyelitt kan være symptomfri i lang tid. Mindre vanlig enn i den akutte varianten er generell smerte. Symptomer er mer sannsynlig å være tilbakevendende, kjedelig smerte. Årsaken til dette er den flammende betennelsen, som også kan ledsages av fistelformasjon fra beinet til hud og pus sekresjoner. I tillegg kan det føre til skade på beinet (deformasjoner eller fortykning). Andre mulige komplikasjoner inkluderer hardhelende frakturer og pseudartrose.

En spesiell form er den såkalte Brodie-absessen i barndommen. Dette er vist ved en tydelig, smertefull hevelse i fokusområdet, som vanligvis er i vekstsonen til de lange beinene (spesielt på tibia) og er av kronisk natur.

I voksen alder, i tillegg til ubehag på de lange beinene, påvirker det også delvis ryggraden. Dette kalles en slags spesiell form, vertebral osteomyelitt eller spondylodiskitt. Dette forårsaker vanligvis vedvarende ryggsmerter, forverres av trening og reduseres ikke i ro eller ved vanlige metoder (varme, smertestillende midler). Vertebral osteomyelitt er sjelden samlet, men det er en av de vanligste skjemaene i alderen (over 50 år).

Lokale beinmerter er vanlige symptomer i tillegg til generelle symptomer. (Bilde: yodiyim / fotolia.com)

årsaker

I prinsippet kan ben og benmarg være infisert bare ved patogener når de spres gjennom blodet, direkte inn i benet under operasjonen eller åpne brudd og skader eller infeksjoner av omkringliggende strukturer - overføres - som mykt vev eller (kunstig) ledd.

Spred over blodet

Hvis et patogen spredt gjennom blodbanen kalles en hematogen (endogen) osteomyelitt. I opptil 80 prosent av tilfellene er infeksjonen forårsaket av bakterien Staphylococcus aureus utløst. Mindre vanlig er infeksjon med andre bakterier, som tuberkulose bakterier (spesielt spondylodiskitt), eller virus. Svampinfeksjoner er vanligere i visse regioner, men i det hele tatt er de sjeldne og påvirker vanligvis mennesker med svekket immunforsvar, som HIV-infiserte eller kreftpasienter.

Betennelse i arm og benbein forekommer oftest hos barn eller i vertebrale bein hos voksne (vertebral osteomyelitt). Høyrisikogrupper for ryggsykdom omfatter spesielt eldre og forringede personer, sykdomslidere, personer i dialyse og narkomaner (ikke-sterile nåler).

Direkte angrep

I en åpen brudd eller under en operasjon på beinet kan bakterier komme inn i beinet og forårsake en såkalt posttraumatisk eller postoperativ osteomyelitt. Enkelte beinskader krever kirurgi og innføring av fremmedlegemer (negler, skruer, plater) i kroppen. Ved kontaktpunktene med det fremmede materialet, er immunforsvaret i kroppen ikke i stand til å bekjempe patogener, noe som er en økt infeksjonsrisiko.

Ved innføring av kunstige ledd og endoprotese kan også patogener komme inn i beinområder rundt implantatet. En infeksjon kan oppstå umiddelbart eller på et senere tidspunkt. Hvis beinet er betent direkte på en fellesprotes, kalles det også smittsom leddgikt (av en kunstig ledd).

Osteomyelitt i kjeven er forskjellig fra den andre osteomyelitis på grunn av særegenheter i de mikrobiologiske og immunologiske tilstander i munnhulen, tilførsel av blodkar og involveringen av knokkel alveoler.

Osteomyelitt kan oftest tilskrives en stafylokokkinfeksjon. (Bilde: Kateryna_Kon / fotolia.com)

Spredning av omkringliggende strukturer

Ben- og benmarg kan også bli betent av infeksjon i det omkringliggende mykvevet, noe som skjer spesielt i avansert alder. Hvis et vev er skadet eller på annen måte skadet (for eksempel kreft, kirurgi, stråling), kan infeksjon oppstå. Selv et sår i huden kan føre til osteomyelitt, ofte i en ekstra sirkulasjonsforstyrrelse eller i diabetes (diabetisk fot). Inflammasjonssentre i hodeområdet (for eksempel paranasale bihuler) kan spre seg til skallenbeinene. Hvis den første infeksjonen skyldes tennene eller tannkjøttet, kalles dette også odontogen osteomyelitt.

En rekke spesifikke underliggende sykdommer og risikofaktorer øker risikoen for utvikling av osteomyelitt. Disse inkluderer følgende omstendigheter:

  • Systemiske sykdommer som diabetes mellitus eller arteriosklerose,
  • Immundefekt (HIV, immunosuppressiv behandling),
  • sirkulasjonsforstyrrelser,
  • Organ dysfunksjon (nyre, lever, lunge),
  • Stoffavhengighet (nikotin, alkohol, narkotika),
  • underernæring,
  • alderdom,
  • utløser patogen med høy virulens.

diagnose

Pasienter rapporterer ofte plager som bein smerte, kronisk tretthet og, om nødvendig, feber under en medisinsk undersøkelse. Hvis det foreligger mistanke om osteomyelitt etter grundig historie og fysisk undersøkelse, foretas ytterligere undersøkelser for å bekrefte diagnosen. Disse inkluderer primært blodprøver og bildebehandling.

I tillegg til blodprøver brukes spesielt diagnostisk billedteknikk. (Bilde: andriano_cz / fotolia.com)

laboratorietester

Undersøkelsene fokuserer som regel på bestemmelse av forskjellige inflammatoriske parametere i blodprøver tatt. Disse inkluderer måling av blodcellesænkende frekvens (ESR) og bestemmelse av konsentrasjonen av det C-reaktive proteinet (CRP), som er en komponent i immunsystemet. Økte verdier for begge parametrene indikerer en betennelse, men det kan ikke gjøres ytterligere uttalelser om årsakene.

I et lite blodbilde bestemmes andelen hvite blodlegemer (leukocytter). Leukocytter er viktige for immunforsvaret og kampen mot patogener. Mange hvite blodlegemer indikerer derfor infeksjon eller betennelse i kroppen.

Hvis disse verdiene ligger i det normale området, er osteomyelitt svært lite sannsynlig. Hvis verdiene peker på en betennelse, er det nødvendig med ytterligere undersøkelser - spesielt av beinene.

Imaging diagnostikk

For det første er det alltid et røntgenbilde som kan visualisere typiske endringer i beinet ved osteomyelitt. Imidlertid er det radiologiske utseendet til en akutt form meget forskjellig og ikke alltid klart bestemt. I kronisk osteomyelitt blir sklerose (benkompresjon) ofte sett, noe som utvikler seg som følge av kroppens forsvarsreaksjon. I de tidlige stadiene av sykdommen kan radiografiene være ubetydelige. Hvis dette er tilfelle, eller hvis resultatene av røntgenundersøkelsen ikke tillater en klar diagnose, brukes datortomografi eller magnetisk resonansavbildning (med kontrastmidler) vanligvis til de videre undersøkelsene. De infiserte områdene og mulige abscesser (bløtvevsfunn) kan vanligvis være godt kartlagt ved hjelp av disse prosedyrene.

Alternativt kan kjernefysiske undersøkelser gjøre infeksjonene synlige, for eksempel ytelsen til et benscintigram. Spesielt kan scintigrafi med radioaktivt merkede leukocytter være nyttig i å skille mellom infeksjoner og andre bein sykdommer. Avgrenset er sykdommer med lignende symptomer og funn, som diabetisk nevropatisk osteoarthropati (Charcot fot som en spesiell form for diabetisk fot) eller Ewing sarkom.

For videre diagnostisering av beinmarginflammasjon og patogenbestemmelse kan også prøver av pus, synovialvæske eller benvæv (beinbiopsi) tas.

Den vanlige terapimetoden gir behandling med et antibiotikum, som også kan administreres intravenøst, spesielt i lange helingsprosesser. (Bilde: ReaLiia / fotolia.com)

behandling

Hvis det oppdages en akutt osteomyelitt i tid og behandles tilsvarende, er det gode muligheter for utvinning. Sværere å behandle er kroniske former, som kan føre til en gjentatt oppblussing av sykdommen (selv etter lang tid). Behandlingen av osteomyelitt kan være kjedelig. Behandlingsmålet er å helbrede benskaden og mulige sår.

I de fleste tilfeller brukes antibiotika (bakterielle infeksjoner) eller antimykotika (soppinfeksjoner) ved behandling av osteomyelitt. Men kirurgisk inngrep og drenering av væskeakkumulering (drenering) kan være nødvendig. Hvis sykdommen diagnostiseres tidlig, kan kirurgi ofte bli omgått.

antibiotikaterapi

Antibiotika er den mest effektive formen for terapi, spesielt i begynnelsen og i hematogen osteomyelitt. Hvis patogenet kan bestemmes nøyaktig, brukes et spesielt stoff. I alle andre tilfeller er et bredt spekter antibiotika foreskrevet, hvilket er bakterien Staphylococcus aureus og bekjempe så mange andre bakterier som mulig. I tillegg til oral administrering kan antibiotika også administreres intravenøst ​​i lang tid i alvorlige former. Ved kronisk osteomyelitt kan behandlingen ta flere måneder.

I noen tilfeller krever vertebral osteomyelitt sengestøtte og spinal immobilisering. Om nødvendig kommer det også til en operasjon.

drift

Alvorlige sykdommer og kompliserte sykdomsfall kan kreve kirurgi for å fjerne pus fra abscesser, fjerne fistler, eller å fjerne og stabilisere berørte beinområder. Behandling av betennelse viser seg ofte å være vanskelig når det kommer fra det omkringliggende myke vevet. Deretter må døde vev og syke benområder fjernes kirurgisk.

Det kirurgiske inngrep blir vanligvis fulgt av en antibiotikabehandling, hvorved lokalt innførte antibiotiske bærere blir brukt. I etterfølgende omsorg trenger bendefekter noen ganger å bli etterfyllt eller til og med beplantet. Nyere metoder bruker også antibiotika-impregnert beintransplantater.

Mange naturopatiske behandlinger kan bidra til å bekjempe infeksjon og styrke kroppens egne forsvar, som mistelterapi. (Bilde: PhotoSG / fotolia.com)

Naturopatisk behandling

For å bekjempe betennelse og bakterielle infeksjoner (eller deres symptomer), finnes det en rekke naturlige rettsmidler og naturlige rettsmidler. Ulike applikasjonsformer av medisinske planter eller medisinske urter med antiinflammatorisk og antibakteriell virkning (for eksempel angelica, arnica, djevelens klo eller hestetail) er generelt kjent. Mistelterapi sies å være svært effektiv i denne forbindelse for å forbedre immunsystemets evne til å regenerere etter operasjonen.

I tillegg til konvensjonelle behandlinger kan hyperbarisk oksygenbehandling (HBO) bidra til å forhindre spredning av infeksjoner. I dette tilfellet innåndes medisinsk rent oksygen i et spesielt trykkammer for blant annet å oppnå en forbedring av oksygenforsyningen av vev, immunforsvaret og beinhelbredelsen.

For å aktivere kroppens egne forsvar, brukes også selvblodterapi og selv-urinbehandling og tymusbehandling. Videre er mange hjemmetoder kjent for å styrke immunforsvaret, og også homeopati og Schuessler-salter gir muligheter for alternativ behandling av bein sykdom. Generelt bidrar en balansert vitamin- og mineralbalanse og et sunt kosthold til helbredelse.

Nåværende tilstand av forskning

Infeksjoner forårsaket av kirurgisk implantatplassering og spesielt i åpne (allerede forurensede) frakturer er ikke uvanlig. For å motvirke denne risikoen har en artikkel i OP Journal lenge vært testing av antibiotika-belagte implantater. I de senere år har det vært påvist suksesser ved bruk av implantater med poly-D, L-laktid og gentamicin belegg, spesielt hos høyrisikopasienter. (tf, cs; oppdatert den 16/01/2019)

Ytterligere informasjon:
Retningslinje: Akutt og kronisk eksogen osteomyelitt hos voksne voksne ben