Røykerens ben (PAD) - årsaker, symptomer, terapi

Perifer arteriell sykdom (PAOD), intermittent claudication

I den såkalte "røyker leg" er ikke en distinkt sykdom, men snarere et avansert stadium av perifer karsykdom (forkortet PAD, også kalt "claudicatio intermittens" heter), en lidelse av den arterielle sirkulasjonen i bena, i sjeldne tilfeller de fattige. Dette skyldes i de fleste tilfeller ved en åreforkalkning (aterosklerose), der fører til alvorlig innsnevring eller til og med fullstendig okklusjon av blodkar og således til alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser i ekstremitetene. Her er en kort oversikt:

• definisjon: PAOD er ​​en tilstand hvor en kroppsregion (vanligvis bena) ikke eller ikke er tilstrekkelig perfusert på grunn av en økende arteriell innsnevring for okklusjon.
• tidlig varsling tegn: Tørr hud på beina og føttene, alvorlige hard hud på fotsålene, bemerkelsesverdig saktevoksende toenails, kjølig, blek og marmorert utseende hud, tap av hår på beina, frysninger, kalv smerter når han går.
• symptomer: Smerter på benstammen, som forsvinner umiddelbart etter trening. I avansert stadium er også spasmodisk eller kjedelig permanent smerte i hvileperioder.
• årsakerI de fleste tilfeller er PAOD forårsaket av arteriosklerose, som ofte er resultatet av år med røyking eller eksisterende forhold som diabetes, hypertensjon og lipidmetabolismeforstyrrelser.
• behandling: Walking trening, røykeslutt, medisinering for å forbedre blodsirkulasjonen, i verre tilfeller, kirurgi til amputasjon av den berørte kroppsdelen.

innhold

• Perifer arteriell sykdom (PAOD), intermittent claudication
• sykdom
• minimere risiko
• Perifer arteriell sykdom
• tidlig varsling tegn
• årsaker
• Røykerens ben symptomer
• Terapi med røykerens ben
• narkotika
• Trinn tre og fire behandling
• Operasjoner i PAD
• Forhindre røykben

sykdom

PAD kan forårsake massive helseproblemer som smerte når du går, et såkalt "åpent ben" eller til og med tap av lemmer. I tillegg er det økt risiko for hjerneslag eller hjerteinfarkt på grunn av vaskulær forkalkning. Den ofte brukte termen "røykers ben" stammer fra tobakksrøyking, som i tillegg til diabetes, hypertensjon og lipidmetabolisme, er den viktigste risikofaktoren for arteriosklerose og derfor også for PAOD.

Røyking er den første risikofaktoren ved å utvikle en PAD. (Bilde: Sabphoto / fotolia.com)

minimere risiko

For å opprettholde helsen fartøyene skal være bedre Avgitt nikotin brukes til å skape et sunt, balansert kosthold og tilstrekkelig mosjon. I tillegg er det spesielt viktig med alderen, går regelmessig til veterinærkontroller og kontroller for å oppdage tidlige tegn på PAD tid som hudproblemer på beina og føttene, eller en blek og marmorert utseende hud og være i stand til å unngå helserisiko.

Perifer arteriell sykdom

Begrepet "røykers ben" refererer vanligvis til et avansert stadium av "perifer arteriell sykdom" (PAOD), også kjent som "intermittent claudication". Disse er innsnevringer eller lukninger av ekstremt tilførende blodkar (arterier), gjennom hvilke blodet kommer inn i armene og bena.

Konsekvenser av blodkarforstyrrelser

Hvis en slik innsnevring eller en lukning er tilstede, kan benene derfor ikke lenger tilføres tilstrekkelig med oksygen og næringsstoffer via blodet. I sjeldne tilfeller kan armene påvirkes. Som et resultat oppstår alvorlige helseproblemer som smerter under gang, sår i bena (bensår, også kalt "åpent ben") eller til og med tap av lemmer oppstår i løpet av sykdommen. Vaskulær konsentrasjon øker også risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag.

tidlig varsling tegn

Mulige tegn på PAD bør alltid tas alvorlig og medisinsk evaluert så tidlig som mulig. Disse inkluderer, for eksempel:

• Tørr hud på ben og føtter,
• alvorlig kallusdannelse på fotsålene,
• bemerkelsesverdig sakte voksende tånegler,
• Kule, blek og marmorert hud,
• Hårtap på beina,
• generell følelse av kald eller rystende,
• erektil dysfunksjon,
• Stressproblemer som kalv smerte, ubehag i baken eller smerte i låret.

årsaker

Den vanligste årsaken til PVD er aterosklerose, som i dagligtale refereres til som "åreforkalkning". Dette legger gradvis fett, kalk og proteinkomponenter ("plaques") i karet og derved begrenser blodstrømmen. Bryte ned plakk, blodplater fester seg til bristepunktet, hvorved som et resultat av en blodpropp (trombe) fremstilles som kannn blokkere blodstrømmen direkte til utgangspunktet eller fanges inn i blodbanen, og eventuelt blokkert et annet fartøy. I dette tilfellet er det en livstruende situasjon, slik som når blodkarene i hjertet, ved en akutt vaskulær okklusjon i hjernen eller lungene (emboli) påvirkes.

risikofaktorer

Arteriosklerose er favorisert av flere risikofaktorer, med røyking klart som nummer 1 i farebordet. I tillegg er diabetes mellitus, hypertensjon, lipidmetabolismeforstyrrelser (økte blodlipider som kolesterol), overvekt (fedme), mangel på mosjon og en genetisk disposisjon blant de viktigste risikofaktorene.

Arteriosklerose er den vanligste årsaken til PAD. (Bilde: Bergringfoto / fotolia.com)

Andre årsaker

I tillegg til den viktigste årsaken til aterosklerose og skade eller inflammatoriske sykdommer slik som obliterans-Buergers sykdom (medisinsk: endangiitis obliterans) kan i sjeldne tilfeller, eller den såkalte "Takayasus arteritt" årsaken til sirkulasjonsproblemer i bena eller (selv Takayasus arteritt) Vær fattig.

Røykerens ben symptomer

Perifer arteriell sykdom utvikler seg ikke plutselig, men utvikler seg gradvis, slik at sykdommen ofte blir ubemerket i lang tid, noe som fører til ubehag i eldre alder. Følgelig har fire stadier av PAOD blitt preget i hele Europa til dags dato, som opprinnelig ble definert av den franske kirurgen René Fontaine (1899-1979).

Den første fasen - krypende spredning

Endringer i fartøy og dårligere blodtilførsel til beina på den klassifisering i henhold Mens i den første fasen å innse - men siden utviklingen av aterosklerotisk stenose utvikler seg langsomt, pasientene er på dette stadiet som regel fri for symptomer, selv om bekken eller lårarterie allerede i stor grad er stengt.

De første symptomene inkluderer vanligvis stress i beina, som vanligvis forsvinner når treningen stoppes. (Bilde: TANABOON / fotolia.com)

Den andre fasen - bevegelsessmerter

I fase II vil pasienter oppleve de første symptomene på grunn av avanserte vaskulære forandringer - vanligvis i form av benbelastende smerte, som vanligvis forsvinner umiddelbart når bevegelsen er stoppet. Følgelig fører gang på dette stadiet ofte til slike kraftige krampersymptomer etter en viss tidsperiode at de må stoppe regelmessig ("Claudicatio intermittens")..

claudicatio intermittens

I mange tilfeller er de berørte ofte ubehagelige med hyppige stopp, og utgir seg for å ha oppdaget noe interessant i butikkvinduet. Derfor er det kolloquiale begrepet "intermitterende sykdom". Imidlertid blir den andre fasen vanligvis videre oppdelt i et skille mellom en smertefri gangbar avstand på mer enn 200 meter (fase IIa) og mindre enn 200 meter (fase IIb).

Den tredje fasen - hvilesmerter

I tredje trinn er blodstrømmen i beina allerede signifikant forstyrret, som vanligvis også kommer til den såkalte "hvilesmerten". Følgelig oppstår spasmodisk eller kjedelig vedvarende smerte, selv uten belastning på bena. Ubehaget når du ligger eller når du lagrer beina, er spesielt sterkt fordi blodet flyter på grunn av benens horisontale posisjon med mindre trykk gjennom den allerede skadede beholderen.

Alvorlig mangel på oksygen

I dette stadiet er musklene dårlig tilført med blod og mangel på oksygen er så sterk at det kommer til smerte i beinet selv i ro. Når du sitter, senker smerten seg raskt, fordi beina blir bedre forsynt med blod igjen ved tyngdekraften. På dette stadiet har sykdommen utviklet seg så langt at dette tiltaket vanligvis bare oppnår en svært kort suksess.

Den fjerde fasen av sykdommen kan føre til alvorlig vevskader og dårlig helbredende sår (åpen ben). (Bilde: coromayadil / fotolia.com)

Den fjerde fasen - Sterk vevskader

I det fjerde og mest alvorlige stadiet er sirkulasjonsforstyrrelsen så avansert at den også kommer til fullstendig okklusjon av de minste blodkarene. Som et resultat er den berørte regionen i benet ikke lenger tilstrekkelig tilført oksygen. Det kommer til alvorlig skade på vevet og dårlig helbredende sår ("åpent ben"). Dersom perifer vaskulær sykdom ikke behandles som det på dette stadium i det minste, er nå en stor fare for at først vevsområder og dø alle ekstremitetene (tær, fot eller ben) i løpet og er noen ganger amputert must.

Tidlige symptomer bør tas alvorlig

Siden PAOD ofte går ubemerket i lang tid og vanligvis ikke bare arteriene i beina, men i hele kroppen er innsnevret, kan dette føre til alvorlige etterfølgere som koronar hjertesykdom. I tillegg øker risikoen for hjerteinfarkt eller hjerneslag enormt, noe som fører til at over to tredjedeler av pasientene dør når sykdommen utvikler seg. Derfor er det viktig å gjenkjenne de første tegnene til PAD for å kunne starte behandlingen snart nok.

Terapi med røykerens ben

Behandling av PAOD avhenger hovedsakelig av stadiet av sykdommen som er berørt og hvor karene er innsnevret. Hovedfokuset på terapi er å bekjempe årsakene og å minimere risikofaktorene for å forhindre en progression av arteriell innsnevring. Målet med behandlingen er også å minimere risikoen for amputasjon eller livstruende komplikasjoner som hjerteinfarkt eller hjerneslag.

røykeslutt

Følgelig, først og fremst: slutte å røyke! I denne sammenheng skal setninger som "Dette ikke gjør noe lenger" bli forvist fra din egen tenkning. Isteden skal pasientene være oppmerksomme på at kun konsekvent og hensiktsmessig behandling av sykdommer og risikofaktorer kan resultere i smertelindring, bevegelsesfrihet og livskvalitet.

Avslutt røyking er en av de viktigste behandlinger og forebygging av PAD. (Bilde: ra2 studio / fotolia.com)

Fjern fedme

I tillegg bør pasienter bryte ned ved siden av et øyeblikkelig stopp for å røyke fedme og være oppmerksom på en generell, sunn livsstil med et fettfattig og fiberrikt kosthold og regelmessig trening.

Behandle eksisterende forhold

Hvis sirkulasjonsforstyrrelsene er basert på sykdommer som diabetes eller høyt blodtrykk, må de selvfølgelig behandles tilsvarende slik at symptomene kan lindres.

walking øvelsen

Spesielt i den andre fasen av PAD er treningsopplæringen en viktig del av terapien, der sykdomsprogresjonen effektivt kan stoppes. I tillegg gir konsistent trening muligheten til å øke smertefri og absolutt gangavstand. For dette formålet er det vanligvis først bestemt hvor langt berørt kan gå med "røykerens ben" uten smerte.

Fremmer omkjøringer

Det neste trinnet er å trene nå er til minst halvparten av denne ruten for å kjøre flere ganger om dagen for å sikre at fartøyene utvide rundt innsnevret fartøyet og kroppen for dannelsen av nye skip eller såkalt "collateral sirkulasjon" (collaterals) blir stimulert. Som et resultat, mer oksygenrikt blod for å gå inn i musklene og smerten vil til slutt bli lindret.

narkotika

Parallelt med gangøvings medikamenter ( "antiplatemidler", slik som acetylsalisylsyre (ASA) eller clopidogrel) tilsettes til begynnelsen av et PAD vanligvis brukes for å forbedre blodsirkulasjonen, som inhiberer adsorpsjon av blodplater, og følgelig dannelsen av blodpropper. Hvis en operasjon ikke er aktuelle, kan anvendes (fra trinn 2) i tillegg til å vandre utøve flere medikamenter for å forbedre sirkulasjonen i løpet, så som cilostazol, som utvider blodkar, for derved å redusere muligheten av blodplater til å klumpe seg.

Antikoagulant medisiner kan forhindre dannelse av trombi og forbedre blodsirkulasjonen. (Bilde: Ugreen / fotolia.com)

Trinn tre og fire behandling

Hvis sykdommen er mer avansert, er smerten nå også i ro (fase 3) eller det kan ses på beinene av de berørte sårene og sårene (trinn 4). I dette tilfellet må pasienten straks sykehus, fordi i denne situasjonen kan det allerede være fare for liv og en massivt økt risiko for amputasjon. Følgelig må PAOD behandles så snart som mulig.

En treningstrening kan ikke utføres på dette tidspunktet, fordi i dette tilfellet ville huden bli fratatt det nødvendige blodet for sårheling ved økt blodsirkulasjon av musklene. I stedet må det tas hensyn til at bena er ordentlig lagret for å forhindre trykkår, samtidig er den daglige profesjonelle sårpleie uunnværlig for helbredelsen av det "åpne benet". I tillegg må behandlingen av betente sår vanligvis støttes ved bruk av antibiotika.

Grundig fotpleie

I tillegg, spesielt i trinn 3 og 4, er en grundig og profesjonell fotpleie viktig for å unngå skader og dermed smertefull og vanskelig å helbrede sår. Denne risikoen er spesielt høy hos diabetikere, fordi ikke bare sårene såres, men det er ofte ikke noen skade på foten, da det ofte ikke er smerte (diabetisk fotsyndrom).

I denne sammenheng bør neglene alltid kuttes med stor forsiktighet. Det er bedre å få dette gjort av en medisinsk pedikyr eller en podiater. På den annen side er det viktig å være oppmerksom på egnede, pustende sko generelt. Fødtene skal kremes regelmessig, så vel som omhyggelig tørket etter dusjing eller bading. Av sikkerhetshensyn bør pasientene gå så bra som mulig og få føttene undersøkt av en lege.

Operasjoner i PAD

I mange tilfeller, selv i avanserte stadier, er det fortsatt mulighet for å fremme blodsirkulasjonen og dermed bevare benet. Hvis det ikke er oppnådd suksess ved medisinering og trening, er det mulighet for kirurgisk inngrep. Det finnes forskjellige varianter.

ballong

En standardmetode med gangavstand på mindre enn 200 m og alvorlig smerte er den såkalte "ballongdynatasjonen" (perkutan transluminal angioplastikk, kort sagt: PTA). I dette gjenåpnes et innsnevret eller okkludert blodkar ved å sette et ballonkateter inn i den berørte arterien. Hvis en komplisert eller langvarig vaskulær okklusjon er tilstede, blir en stent vanligvis implantert i det berørte karet for å hindre gjentatt okklusjon.

Et innsnevret eller okkludert blodkar kan gjenåpnes ved å sette inn et ballonkateter. En ekstra stent (stent) motvirker en ny nedleggelse. (Bilde: crevis / fotolia.com)

Likevel tilbyr kateterterapi ingen "garanti" for en langsiktig forbedring av symptomene. Suksessen til behandlingen avhenger hovedsakelig av hvordan konsekvent pasienten senere eliminerer risikofaktorer som røyking og fedme.

bypass operasjon

Hvis PAD allerede er i et avansert stadium, som for eksempel betyr at gangavstanden er ekstremt kort og smerten i føttene og bena oppstår selv i ro, er det ofte nødvendig med vaskulær kirurgi. I dette tilfellet blir den innsnevrede eller okkluderte arterien enten åpnet ved kirurgi eller en "bypass" (bypass) er plassert rundt sammenblandingen, for hvilken en endogen ven eller alternativt et plaststykke kan brukes.

amputasjon

Hvis sirkulasjonsforstyrrelser i de sene stadier av utstillingsvindu sykdom så alvorlig at vevet dør, kan det resultere avhengig av i hvilken grad amputasjon av tær, føtter, ben eller ben - i form årlig opptil 40.000 PAD pasienter. Følgelig lider bør ved første tegn på perifer arteriell okklusiv sykdom rådføre seg med lege umiddelbart og ha dem medisinsk avklare (se tidlige varseltegn).

Forhindre røykben

Den beste måten å forhindre en PAD består i en konsekvent unngåelse av risikofaktorer for åreforkalkning, som er ansvarlig for den langsomme utviklingen av sykdommen i de fleste tilfeller. Følgelig, bør generelt bli dispensert med røyking, i hvilket tilfelle forskjellige alternativer for røykeavvenning slik som nikotinerstatnings-terapi (som med nikotinplaster), adferdsterapi, akupunktur eller hypnoterapi er tilgjengelig som kan hjelpe røykere overvinne deres avhengighet.

Sunn mat

I tillegg til fedme bør reduseres så mye som mulig og er generelt respektert i en sunn, fettfattig og variert kosthold med mye grønnsaker, frukt og helkorn. Mettet fett og såkalte "transfett" som er til stede, spesielt i stekt mat som pommes frites, men også i margarin, snacks, kjeks, kaker og sjokolade, bør i stor grad unngås, da de er svært skadelig, og er delvis ansvarlig for koronar hjertesykdom.

Et sunt kosthold støtter PAOD-terapi og regnes som et effektivt forebyggende tiltak. (Bilde: happy_lark / fotolia.com)

Konsekvent behandling av andre sykdommer

Hvis det er en tilstand som raskt kan føre til sirkulasjonsproblemer (for eksempel høyt blodtrykk, diabetes mellitus), er det spesielt viktig for å forhindre at PAOD får dem til å bli behandlet kontinuerlig. I tillegg bør pasienter ikke risikere her og i stedet overholde konsekvent med de medisinske kravene (medisinering, ernæring, etc.).

Sport og trening

På samme måte bør det tas hensyn til regelmessig og tilstrekkelig øvelse. Dette kan gjøres i form av daglige turer, men også egnet er idrett som løping, turgåing, svømming eller sykling.

Bevegelse i PAD i tidlig stadium

Selv de som allerede er rammet av en PAD og vil forhindre ytterligere forverring av blodsirkulasjonen, kan forbedre deres mobilitet og mobilitet gjennom eget initiativ. Hvis det bare er en liten begrensning av blodstrømmen, er konsekvent treningstrening det eneste fornuftige målet, fordi bevegelsen, de små blodkarene kan ekspandere rundt flaskehalsen.

Dette igjen gjør det mulig for blodet å bli omdirigert til de underverdige benområdene, noe som kan lindre ubehag og gjøre det mye lettere å gå lenger. I tillegg reduseres risikoen for vaskulær okklusjon i beinet, et hjerteinfarkt eller et slag i hver bevegelse - og bør derfor være fast forankret i hverdagen for hver pasient i de tidlige stadiene.

Sammen mot PAVK

For å oppnå best mulig suksess her, bør treningen ikke gjøres på egen hånd. I stedet opprettes en individuell treningsplan i samarbeid med en vaskulær lege, og i de fleste større byer er det også vaskulære sportsgrupper hvor folk kan samarbeide med andre pasienter. I tillegg til treningstrening er det også egnet for idrett som vannski, stavgang eller spesielle treningsøvelser.

Treningsdagbok

For å dokumentere den personlige suksessen, blir en treningsdagbok, hvor daglige opplysninger om avstander, tider, forekomst av smerte, etc. registreres. Også en såkalt "Pedometer" gir støtte, siden med dette kan de daglige trinnene og avstandene måles. Generelt, under treningstrening, bør det alltid tas omsorg for ikke å overvelde kroppen og å stoppe det umiddelbart hvis det kommer til alvorlig smerte. I stedet bør du trene bedre med intervaller. (nr, vb; oppdatert 23. april 2018)
Spesialtilsyn: Barbara Schindewolf-Lensch (lege)