Sluder nevralgi

Definisjon, årsaker og behandling av Sluder Neuralgia

Sluder neuralgia (også kalt Sluder syndrom) er en kontroversiell forklaring på visse ansikts smerter. Modellen ble opprinnelig oppkalt etter den amerikanske øre-, nese- og halslegen Greenfield Sluder fra St. Louis (1865-1908). Andre synonymer som pterygopalatinsyndrom eller sphenopalatinsyndrom indikerer smertens mulige opprinnelse, som vanligvis manifesterer seg i nese og øyne. Klare diagnostiske kriterier er ennå ikke tilgjengelige, men sykdommen er vanligvis definert som en spesiell form for klyngens hodepine. Under denne sykdommen oppsummeres periodisk hodepine, som ikke har noe tydelig forhold til en eksisterende sykdom. Dette gjør diagnose og behandling ekstremt vanskelig.

innhold

• Definisjon, årsaker og behandling av Sluder Neuralgia
• definisjon
• symptomer
• Årsaker og diagnose
• behandling
• Naturopatisk behandling

definisjon

For å beskrive det kliniske bildet, er det nyttig å få et mer nøyaktig bilde av den berørte kroppsregionen og nervene, som sannsynligvis er årsaken til smerteangrepene..

Anatomi og fysiologi av Sluder Neuralgia

I munnen befinner seg foran temporomandibulær ledd, i den såkalte bekkenhulen (fossa pterygopalatina), en ganglion (ganglion). På grunn av sin nærhet til sphenoidbenet (os pterygoideum) og ganen (palatin) kalles den ganglion pterygopalatinum. Den tidligere betegnelsen "sphenopalatin ganglion" avledet fra nærhet til en benåpning kalt forman sphenopalatineum. Ganglion er en bryter for parasympatiske nerver. Denne delen av det vegetative (autonome) nervesystemet er blant annet ansvarlig for innad fordøyelses- og regenereringsprosesser. I ganglion pterygopalatinum er nervefibrene til nesen, palatal, pharyngeal og lacrimal kjertler og for ansikts- og hjerneskinner forbundet.

Sluder neuralgi er en mulig forklaring på gjentatte, relativt korte smerteangrep i nese og øyne. (Bilde: puhhha / fotolia.com)

Den forklarende modellen

Sluder foreslo at visse ansiktsnuralgi kan være gjenstand for refleksirritasjon av trigeminusnervefibre (femte kranialnerv, trigeminusnerv). Han behandlet dette ved å injisere alkohol i ganglion. Selv om følsomme fibre passerer gjennom pterygopalatin ganglion fra den andre hovedgrenen av trigeminusnerven (maxillarynerven), har anatomisk kunnskap vist at ingen utveksling oppstår. Imidlertid bruker fibre av det vegetative nervesystemet fra ganglion trigeminusnerven og dets grener til å rette de tilsvarende stimuli og impulser til deres målorganer.

symptomer

Symptomer under en smerte episode varer vanligvis ikke lenger enn 20 minutter og kan ledsages av nysing. De berørte områdene av kroppen er overveiende i ansiktet, men det kan også komme til stråling av smerten i nakke, nakke og skulder. Oftest lider lider av smerte i områdene av øyelokkets indre vinkel, med øyeboll og nese eller neserot, samt overkjeve og gane. Det kan også være en reduksjon i sensasjon (hypoestesi) i området av oropharynx eller til og med hemiparal lammelse av myk gane.

Årsaker og diagnose

Sluders forsøk på å forklare årsaken til en bestemt form for ansiktsnuralgi har ennå ikke blitt tilstrekkelig validert. Det er divergerende meninger om hvorvidt Sluder syndrom, i tillegg til klyngens hodepine, bør defineres som en egen sykdom. Derfor er det for tiden ingen egne diagnostiske kriterier.

Det er lite kjent med utviklingen av klyngens hodepine, og det antas ulike årsaker. I de fleste tilfeller utgjør den eksakte spørsmålet om pasienter på symptomene på den forekommende hodepine eller ansikts smerte grunnlaget for den relativt vanskelige diagnosen. Symptomene er klassifisert i henhold til "Internasjonal klassifisering av hodepineforstyrrelser" (IHS-klassifisering ICHD-II, for tiden ICHD-III). Herfra blir diagnosen klyngens hodepine etterfulgt av synonymer som sluder neuralgia, neuralgi av sphenopalatin ganglion eller vidianus neuralgi, som ytterligere mulige varianter av sluder neuralgia.

Irriterende forhold i trigeminusnerven (femte kranialnerven) fører sannsynligvis til viss ansiktsnuralgi. (Bilde: Henrie / fotolia.com)

Differensialdiagnosen av trigeminal neuralgi (stimulustilstanden til trigeminusnerven) fører til unilaterale hodepineangrep med tilhørende symptomer som vannfulle øyne. Denne sykdommen påvirker ofte den andre og tredje grenen av trigeminusnerven. Denne diagnosen kommer svært nær beskrivelsen av sluder neuralgia.

behandling

På grunn av den relativt korte varigheten av smerteangrep er profylaktisk behandling i forgrunnen, hvor først en tilsvarende medisinbehandling utføres. Hvis medisiner viser seg mislykket, kan kirurgi betraktes som lindrende smerte. Det nøyaktige behandlingsløpet skal bestemmes og ledsages av erfarne eksperter.
I prinsippet er en klar diagnose grunnleggende for en behandlingshendelse. Dette er problematisk i slamme neuralgia på grunn av mangel på anerkjente diagnostiske kriterier. For klyngehodepine og lignende diagnoser ble en revidert retningslinje utgitt i 2016 av tysk migrene og hodepineforening e.v. (DMKG) med behandlingsrekommendasjoner basert på kriterier for bevisbasert medisin.

Naturopatisk behandling

Etter Sluder ble sykdommen tidligere behandlet ved å injisere alkohol i ganglion. Selv i dag brukes en terapi ofte der en (vanligvis ikke-reseptbelagt) lokalbedøvelse injiseres eller påføres på neseslimhinnen. Denne muligheten er beskrevet i Hunke Neural Therapy.

Om nevrale og muskulære forbindelser i osteopati prøver å få smertelindring. (Bilde: karelnoppe / fotolia.com)

På grunn av den beskrevne årsaken til slamende neuralgia, en ganglion i ganeområdet foran temporomandibulær ledd, mistenkes en forbindelse med de omkringliggende muskler i temporomandibulær ledd. Dette gjelder også de såkalte munnlukkende musklene i masticatory musklene (pterygoid muskel). I osteopati innebærer manuell behandling bruk av løsnings- eller balanseringsteknikker, slik at den mekaniske funksjonen til ganglionet ikke lenger kan hindre eller irritere ganglionets funksjon.

Craniosakral osteopati innebærer muligheten for unormal spenning av ansiktsbenet og sphenoidbenet. I Fascial Distortion Model (FDM), som undersøker kroppsspråket til pasienten i diagnose og behandling, finner man ofte strekker seg langs en linje, den såkalte triggerbandteknikken. Det er imidlertid vanskelig å kontrollere en mulig behandlingssuksess blant annet fordi behandlingen ikke finner sted i det akutte stadiet.

I motsetning til hodepine generelt er mulighetene for naturopati i klyngens hodepine svært begrenset. I denne sammenheng bør det imidlertid nevnes oksygeninnånding, en av de mest brukte konvensjonelle medisinske terapiformer, som har en naturopatisk tilnærming. (tf, cs; oppdatert 18/07/2018)