Sulcus ulnar eller cubitaltunnelsyndrom

Sulcus Ulnaris syndrom, cubitaltunnelsyndrom, ulnar gjennom syndrom

Nummenhet og prikking i fingrene skyldes ofte nervekompresjon høyere oppe i armen. Så også i det såkalte cubitaltunnelsyndromet, som skyldes komprimering av ulnarnerven i den cubitale tunnelen ved albuen. Ofte utløses dette av lang eller hyppig støtte av albuen (albue smerte).

innhold

• Sulcus Ulnaris syndrom, cubitaltunnelsyndrom, ulnar gjennom syndrom
• definisjon
• Symptomer og distribusjon
• årsaker
• diagnose
• Behandling av det cubitale tunnelsyndromet

definisjon

Den cubitale tunnel syndrom beskriver en komprimering av ulnarnerven i den cubitale tunnelen ved albuen, som er forbundet med tilsvarende svekkelser i forsyningen av ulnarnerven. Tidligere ble symptomene vanligvis referert til som "sulcus nervi ulnaris syndrom" eller "sulcus ulnar syndrom", men lokaliseringen av nervekompresjon er imidlertid utilstrekkelig. Andre navn inkluderer ulnar neuropati på albuen og Ulnarisrinnen syndrom. I tillegg er det ofte skilt mellom en primærform og en sekundær form, sistnevnte kan for eksempel være sammen med en albue ledd artrose.

Det cubitale tunnelssyndromet er forårsaket av komprimering av ulnarnerven og er forbundet med ubehag i nerveforsyningsområdet. (Bilde: bilderzwerg / otolia.com)

Symptomer og distribusjon

Cubitaltunnelsyndrom betraktes som det nest vanligste kompresjonsyndromet i en perifer nerve. Ifølge en studie utgitt i "Deutscher Ärztblatt", er forekomsten 24,7 per 100 000 innbyggere, hvor menn påvirkes omtrent dobbelt så ofte som kvinner. Dessuten forekommer klagerne i venstre arm mye oftere enn i høyre side.

Syndromet er preget av gjentatte emosjonelle forstyrrelser i forsyningsområdet til ulnarnerven. Dette viser ofte ubehag (prikking, følelsesløshet) i litenfingeren og ringfingeren. Med økende skade på nerven, blir vedvarende sensoriske forstyrrelser og smerter lagt, som kan variere fra hånden til underarmen og albuen. I tillegg er muskel svakhet og atrofi av den medfølgende muskulaturen ikke uvanlig. Styrken minker betydelig i enkelte håndmuskler. Selv enkle oppgaver, for eksempel å holde en penn mens du skriver, kan være et problem.

Klagerne i det cubitale tunnelsyndromet forekommer hovedsakelig i ringfinger og småfinger. (Bilde: fosupaksorn / fotolia.com)

årsaker

Ved albuen, løper ulnarnerven (nervus ulnaris), som hovedsakelig leverer utsiden av hånden, i en spor, den såkalte cubitunnelen. Når vi bøyer armen, blir nerveen automatisk trukket mot tunnelens midtervegg. I tillegg trekkes triceps-musklens midtre hode, som festes her, til nervekanalen. Et ligament (ulaterlig ulament) som strekker seg over kanalen og forhindrer at nerven danner seg og dermed presser på den. Under disse innledende forholdene kan komprimering av nerveen lett oppstå, for eksempel når ekstern last eller overbelastning legges til.

For eksempel lider mange mennesker som jobber på PC-en fra syndromet fordi de støtter seg med albuen i lange perioder, og skaper en situasjon hvor nerveen blir permanent trukket av mekanismene beskrevet ovenfor. En knust albue kan også øke trykket på ulnarnerven. Endringer i vevet, som benformede fremspring eller svulster, danner ytterligere mulige årsaker. Sist men ikke minst, hos personer med såkalt polyneuropati, som kan forekomme, for eksempel i diabetes, er nervene ofte spesielt utsatt for eksternt trykk. Fedme og sykdommer i revmatisk type tilhører også risikofaktoren. Sist men ikke minst, kan skader øke risikoen for det cubitale tunnelsyndromet.

Hvis albuene støttes regelmessig mens de arbeider på en PC eller en notisbok, kan dette utløse symptomene på et cubitaltunnelsyndrom. (Bilde: undrey / fotolia.com)

diagnose

Som regel fører forekomsten av symptomene til mistanke om nervekompresjon, men det gjenstår å være fast bestemt hvilken nerve er påvirket og hvor kompresjonen er tilstede. En elektrofysiologisk undersøkelse av nerven, for eksempel ved hjelp av en elektrourografi, forblir uunnværlig for å bestemme skaden objektivt. Imidlertid forårsaker lokalisering av nervekompresjon noen ganger vanskeligheter underveis. Ultralydundersøkelser og prosedyren for såkalt MR-neurografi kan gi informasjon her. MR-neurografien tillater også en klassifisering av det cubitale tunnelsyndromet i forskjellige grader av alvorlighetsgrad.

I tillegg til innsnevring i albuen bør det tas hensyn til diagnosen lodge i Guyon med sine symptomer (Loge-de-Guyon syndromet). Det samme gjelder mulige flaskehalser i nerven over albuen.

Behandling av det cubitale tunnelsyndromet

I utgangspunktet er det fornuftig når det gjelder forebygging - men også under behandling - å forandre armens stilling oftere og å bevege armen for å unngå ensidig stress, noe som kan favorisere en nervekompresjon. En polstring av Ellenbiogenene kan være nyttig her. Ellers, når symptomene oppstår, er det først og fremst nødvendig med beskyttelse. Også fysioterapeutiske behandlinger kan brukes til å støtte.

Hvis klager ikke går bort, bør det i henhold til anbefalingen fra Universitetssykehuset Schleswig-Holstein (USH) avgjøres så snart som mulig i hvilken grad en operasjon er nødvendig. Å vente for lenge kan forverre sjansene for en vellykket behandling. En operativ prosedyre retter seg primært mot dekomprimering av nerven, men dette kan kreve forskjellige tiltak. Det skilles mellom endoskopisk dekompresjon og åpen kirurgi.

Ikke sjelden er kirurgi det eneste alternativet for å lindre ulnarnerven. (Bilde: Ratthaphon Bunmi / fotolia.com)

Ifølge USH er endoskopisk dekompresjon vanligvis mulig, der en liten endoskopisk albue kan brukes til å presse et spesielt endoskop langs nerverens løpet. Dette gjør det mulig for nerveen å visuelt sjekke og, om nødvendig, mindre flaskehalser kan korrigeres. Vanligvis kan prosedyren utføres på poliklinisk basis, og de berørte kan komme hjem samme dag.

Den åpne dekompresjonen er imidlertid litt mer forseggjort. Her er dekkbåndet over den cubitale tunnelen avskåret fra utsiden, styrer nervebanen og det finner sted om nødvendig, en eliminering av det sammenstrengende vevet. Eventuelt kan et skifte av ulnarnerven også gjøres her. (tf, fp; sist oppdatert 24.01.2017)
Spesialtilsyn: Barbara Schindewolf-Lensch (lege)