Dele:
Økt kreatininnivå
innhold
kreatinin
Kreatinin i blodet
Fysiologi av nyrene
Økt kreatinin i blodet
kreatininclearance
Påvirkning av kreatininnivå i serum
Når kreatininverdien måles
Symptomer på forhøyede kreatininnivåer
terapi
kreatinin
Kreatinin er ekskresjonsformen av kreatin. Kreatin er viktig for muskelkontraksjon og oppstår også i musklene. Hva slags muskel en person har, hvilken type liv han leder, hvor gammel han er og hvordan han mater, alt dette påvirker mengden kreatin. Dette stoffet er produsert i leveren og nyrene fra glycin, øker absorpsjonskapasiteten til muskelen for sukker og kan også absorberes av kjøttforbruk.
Kreatin er tilgjengelig for rask tilførsel av energi i musklene, sammenbruddsproduktet er kreatinin. (Bilde: lassedesignen / fotolia.com) Kreatin er en høy-energi-sammensetning som kan levere energi til muskelen når det trengs. Utskillelsen er i form av kreatinin, som anses å være utskillelsesprodukt av kreatin. Omtrent 1,0 til 1,5 gram kreatinin utskilles daglig i urinen. Denne mengden er direkte proporsjonal med muskelmassen. Dermed viser en muskuløs person en høyere gjennomsnittsverdi, snarere enn ganske slanke personer. På samme måte er verdien høyere hos menn enn hos kvinner og ulikt hos barn og eldre pasienter. Kreatinin er fullstendig filtrert i nyre, og ingen av det er reabsorbert. Derfor er kreatininverdiene en god parameter for nyrens filtreringsegenskaper og brukes alltid til nyrediagnostikk.
Kreatinin i blodet
Hvis en nyre dysfunksjon oppstår, er det ofte forbundet med en ekskretjonsforstyrrelse. Følgelig blir mindre kreatinin utskilt, men samtidig er kreatin fortsatt forringet. Kreatinin akkumuleres således i blodet og kan da brukes til diagnostiske formål. Dermed kan den såkalte glomerulære filtreringshastigheten bestemmes.
En økning i kreatininnivået skyldes vanligvis nedsatt nyrefunksjon. (Bilde: 7activestudio / fotolia.com) Fysiologi av nyrene
Hovedoppgavene til nyrene omfatter, fremfor alt, utskillelsen av metabolske sluttprodukter urea, urinsyre og kreatinin.Urinformasjonen finner sted i nephronen, som består av en nyre kropp og tilhørende fineste hårkanaler. Sammen danner de den minste funksjonelle enheten i nyrene. Renallegemet består igjen av såkalte glomeruli, en kapsel og kapselrommet. I nyrekroppen blir den primære urinen filtrert av, som foregår i glomeruli (vaskulære sløyfer). I hårkanalene, også kalt tubuleapparat, blir urinen deretter massivt konsentrert ved resorpsjonsprosesser, hvorfra sekundær urin produseres. Dette er sluttproduktet som senere utskilles.
Omtrent 1500 liter blod flyter gjennom nyren på en dag, og produserer ca 150 liter primær urin. Av disse forblir omtrent 1,5 liter urin, som deretter elimineres via blæren. For å filtrere blodet på en slik måte at endelig urin utvikler seg, må et visst blodtrykk seire i nyrekroppene. Ved nyresykdom kan en blodtrykksendring bidra til at filtreringen ikke fungerer som den skal, og derfor en endret kreatininverdi.
Økt kreatinin i blodet
Ca 125 milliliter blod blir filtrert av per minutt. Hvis denne filterytelsen faller til 60 til 40 milliliter per minutt, endres blodtellingen eller kreatininnivået øker. Hvis filtreringsvolumet ligger mellom disse områdene, er den avtagende nyrefunksjonen ikke gjenkjennelig på blodbildet. Som et resultat er kreatinin ikke en parameter for å diagnostisere nyresykdom på et tidlig stadium. Også alvorlighetsgraden av nyreskade kan ikke leses fra kreatininnivået i blodet. Kroppen kan forsvare seg med redusert filtreringsevne og frigjøre litt kreatinin gjennom tarmen. Hvis nyrene gjenoppretter, for eksempel etter en nyrefeil, normaliserer kreatininnivået i blodet ikke på samme raske måte. Igjen er verdien ikke nødvendigvis en indikator på om nyrene kan komme tilbake til å fungere skikkelig.
kreatininclearance
For å fastslå nyrens filtreringsevne, er kreatininclearance en meningsfull metode. Det måler hvor mye kreatinin nyrene kan slippe ut av blodet i urinen i en gitt tidsperiode. For klareringsberegningen brukes mengden kreatinin i blodet og mengden kreatinin i 24-timers urin. En spesifikk formel, som også vurderer kroppsoverflaten (beregnet ut fra vekt og størrelse) av pasienten, tillater et individuelt resultat. Avhengige er verdien av kjønn, alder og kroppsoverflate. Forfalskede resultater oppstår med høyt proteininntak, tap av muskelmasse og ubalansert vannbalanse. I disse tilfellene blir den mye dyrere prosessen med inulinsparing konsultert.
Påvirkning av kreatininnivå i serum
Nedenfor nevnes nevnte nyreskade. Det er imidlertid andre faktorer som kan påvirke verdien. Disse er vedvarende diaré, kraftig oppkast, lange perioder uten hydrering, store mengder kjøtt forbruk, muskelnedbryting, hemolyse (ødeleggelse av røde blodceller), tung fysisk arbeid og medikamenter så som opiater, diuretika eller cytostatika.
Kreatininnivået faller under graviditet og diabetes. Den øker ved massiv forbruk av kjøtt, nyresykdom, urin steiner, muskel sykdom, hjertefeil, i akromegali (forstørrelse av ekstremitetene forårsaket av for mye veksthormon), med store tap av blod, sjokk og protein deficiency syndrome.
Når kreatininverdien måles
Legen forlater kreatinin i mistenkt nyresykdom, diabetes, bindevevssykdommer (autoimmun sykdom, reumatisk inflammatorisk), hypertensjon (høyt blodtrykk), hemolyse og pasienter må ta medisiner som kunne skade nyre, bestemme.
Økning av kreatininnivåer i blodet
Akutt nyresvikt øker keratinverdien. Årsakene er en redusert blodstrøm til nyrene som følge av støt, etter forbrenninger, plutselig fall i blodtrykket, sepsis (blodforgiftning) og etter operasjoner. Akutt nyresvikt er også omtalt når nyreskader skyldes giftstoffer eller legemidler.
På samme måte er en massiv muskelforstyrrelse der store mengder muskelprotein slippes ut, en mulig utløser av forhøyet kreatinin i blodet. Videre bidrar nyresvikt, som glomerulonephritis (betennelse i glomeruli) eller nephritis (betennelse i nyrene), til en økning i serumkreatinin.
Kronisk nyresvikt er også forbundet med forhøyede kreatininnivåer. Mulige årsaker til kronisk nyresvikt er en avansert diabetes, noe som fører til nyreskade, kronisk pyelonefritt (kronisk pyelonefritt), polycystisk nyresykdom, skade på nyrene gjennom lang tids bruk å forårsake nyreskader smertestillende og hypertensjon (høyt blodtrykk), hvor i løpet av et lengre tidsrom, spesielt diastolisk ( lavere) verdi økes.
Symptomer på forhøyede kreatininnivåer
Hvis den glomerulære filtreringshastigheten (GFR) er over 60, forblir kreatininen innenfor det normale området, det vil si at det kompenseres av kroppen, og pasientene har ingen klager. Ved GFR-verdier mellom seksti og førti øker kreatininnivået til ca. to milligram per deciliter, med tretthet, tap av ytelse, tap av appetitt og høyt blodtrykk.
Av dekompensasjon er snakk med en glomerulær filtreringshastighet på 40 til 15, mens den kreatinin økes opp til en verdi av ti milligram per desiliter og dette fører til fysisk svakhet, vekttap og pruritus (kløe).
Terminal nyreinsuffisitet senker GRF til mindre enn femten. Kreatininnivået øker til mer enn ti milligram per deciliter. Uremi (forekomst av urinstoffer i blodet) er en livstruende tilstand. På grunn av den økende uremia oppstå magesmerter, kvalme, oppkast og diaré, ofte ledsaget av lungeødem, en perikarditt, hjerneskade som fører til koma. Ved avgjørelse om dialyse er nødvendig, tas alltid kreatininverdien i betraktning.
terapi
Behandlingen avhenger hovedsakelig av den underliggende sykdommen. I tilfelle av eksisterende nyresykdommer, spesielt ved nedsatt nyrefunksjon (underaktive eller dårlige nyrer), er det nødvendig med en bestemt diett. Målet er å levere mindre protein, noe som forbedrer filterytelsen og produserer også mindre giftige avfallsprodukter som urea, urinsyre og kreatinin. Mengden proteininntak avhenger av alvorlighetsgraden av nyresvikt, dvs. den glomerulære filtreringshastigheten. Det som er viktig er at de aktuelle pasienter likevel ta med en redusert mengde av protein tilstrekkelig kalori for å forhindre feilernæring oppstår, noe som igjen reduserer effektiviteten øker mottakelighet for sykdom og til slutt redusert levealder.
Innbetaling nyresvikt, så har de vidtrekkende konsekvenser for livskvaliteten til pasientene. Ved å akkumulere toksiner lider av kronisk syke, for eksempel tap av appetitt og humørsvingninger igjennom til depresjon. Derfor, en tilpasset diett som skal være enkelt å utføre og velsmakende og pasienten er en viktig komponent i behandlingen. Også, salt og væskeinntak må skreddersys for sykdommen. Derfor forblir rettet ernæringsterapi avgjørende bekjempelse av økt kreatinin. (Sw)
Bilde 1: Gerd Altmann