Faktureringssvindel på Schwerin Helios Clinic?

Faktureringssvindel på Schwerin Helios Clinic? Helseforsikringsselskaper innleverte kriminelle kostnader på grunn av uoverensstemmelser i behandling av behandlinger innen plastikkirurgi.

20.01.2011

Tre helseforsikringsselskaper har innlevert en klage til Schwerin-anklageren mot en lege i Helios klinikk for faktureringssvindel. Klinikken ryddet „Uenigheter om fakturering av plastikkirurgi“ en.

Etter medisinsk service og flere helseforsikring selskapene hadde funnet uoverensstemmelser i oppgjør av ulike behandlinger innen plastisk kirurgi i Helios Clinic i Mecklenburg-Vorpommern, har tre helseforsikring selskaper innlevert en klage til statsadvokaten Schwerin. Som anklageren annonserte på tirsdag, blir flere annonser nå gjennomgått. Ledelsen av Helios-klinikken trakk konsekvenser i mai 2010 etter de første anklagene om faktureringssvindel. Så legene i plastisk kirurgi har siden vært støttet mer intensivt enn før i koding sakene sine og vurdert alle enkeltsaker i Department of Medicine Control internt. I tillegg utføres daglig sjekker og sentrale opplæringskurs tilbys hvert år for koding, ifølge uttalelsen etter Helios klinikkens oppfatning.

Helseforsikringsselskaper rapporterer kostnader for faktureringssvindel
Både Barmer GEK, samt teknikere helseforsikring (TK) og AOK har gjort med offentlige anklagers kontor Schwerin kunngjøring på grunn av regnskapsbedrageri. Etter tilsynelatende den medisinske tjenesten av helseforsikring (MDK) kom først på tvilsom praksis i Helios Clinic, flyttet AOK sin internrevisjon, kalt Task Force lagt, og noterte flere uoverensstemmelser i gjennomgang av dokumenter. AOK rapporterer deretter kostnader for faktureringssvindel. Barmer GEK har gitt ti saker til påtalemyndigheten og 30 andre er i røret, ifølge selskapet. TK fant også uregelmessigheter i 28 tilfeller i 28 tilfeller under gjennomgangen av 60 prosent av de ca. 3500 behandlingssaken til de forsikrede i Helios Clinic i 2010, og to av dem ble rapportert. I tillegg fant TK at det i 2010 på Helios klinikk var behandlet rundt 20 prosent mer forsikret, noe som medførte en kostnadsøkning på 17 prosent for helseforsikringsselskapet.

Brystkreft kirurgi fakturert, selv om det ikke var noen brystkreft tilstede
Ifølge avsenderen „NDR 1 Radio MV“ For eksempel har helseforsikringsfondene bestemt at for eksempel en brystkreftoperasjon ble fakturert selv om pasienten ikke led av brystkreft. Også i et annet tilfelle var behandlingskostnadene for en akutt brann blitt regnskapsført, men pasienten gikk ikke til klinikken i 40 år etter at brenningen hadde behandlet arrene. Bare ved dette ene tilfellet oppsto forsikringen et tap på rundt 30 000 euro. Hvor høyt den resulterende skaden kan være, ifølge helseforsikringsselskapene så langt, anslår nesten ikke. Samlet sett er regninger fra leger og sykehus imidlertid et voksende problem, som bekreftet av TKs tall på årlig utvinning på grunn av faktureringsproblemer. Ifølge TK har disse steget jevnt de siste årene. Mens TK i 2005 landsomfattende fortsatt 22 millioner euro gjenvunnet til tjenesteleverandørene, var det i 2010 over 84 millioner euro.

Kompleks koding fører ofte til faktureringsfeil
Det er imidlertid ganske sjelden tilsiktet faktureringssvindel å anta, men en stor del av faktureringsfeil skyldes ganske enkelt den enormt komplekse kodingen av sykdommer eller tilsvarende medisinske tjenester. Antallet forsettlig forfalskede regninger har imidlertid også økt betydelig de siste årene, ifølge helseforsikringsselskapene. Ikke minst på grunn av det økte konkurransepresset i helsevesenet, er leger gjentatte ganger fristet til å lure koding, for å generere ekstra inntekter. Ifølge nåværende påstander brukte den nå indikerte legen denne muligheten til å motvirke det økonomiske presset i Helios klinikken, som hadde økt betydelig siden privatiseringen i 2005. Foreløpig ønsket klinikkforvaltningen ikke å kommentere mulige personlige konsekvenser, men understreket at påstandene ble diskutert med de berørte helseforetakene. Klinikk og helseforsikringsselskaper hadde avtalt seg om den videre prosedyre, bekreftet også AOK. Sammenlignet med foregående år har det vært en betydelig økning i falske helseprovisjoner. (Fp)

Les også:
AOK Bayern må betale tilbake 91 millioner euro
PKV øker sine bidrag fra 2011
Helseforsikringsselskaper gir færre og færre botemidler
Feilregninger i helsevesenet

Bilde: Gerd Altmann / dezignus.com