Faktureringssvindel med helseforsikringsselskaper øker

DAK rapporterer en enorm økning i faktureringssvindel

04/17/2012

Tider for leger og andre tjenesteleverandører i helsesystemet blir tilsynelatende verre. I det minste peker det økende antallet faktureringssvindel beregnet av det tyske ansattes helseforsikringsfond (DAK) til flere økonomiske behov hos noen leger.

Det økende antall forfalskede oppskrifter og manipulert regning snakker for en „økende kriminell energi blant tjenesteleverandører“ i det tyske helsevesenet, sa lederen av DAK-etterforskningsholdet, Volker zur Heide. Ifølge eksperten er imidlertid de stigende saksnummerene „også et bevis for at metodene våre har forbedret seg jevnt i gjennomgang og sakssporing.“ I 2011 gjennomgikk DAK 1 562 nye rapporter om faktureringssvindel, noe som representerer en økning på godt 60 prosent sammenlignet med året før.

Massen korrigerer medisinske tjenester på riktig måte
Behovene gjør deg oppfinnsomme og noen ganger kriminelle. I det minste viser det økende antall manipulerte regninger, skambehandlinger og forfalskede forskrifter at mange helsepersonell forsøker å rette opp sine økonomiske flaskehalser ulovlig. „Som helsevesenet blir stadig mindre, prøver enkeltpersoner svart sau åpenbart for å sikre sin inntekt gjennom målrettet manipulering av fakturering“, understreket DAK-ekspert Volker zur Heide. Lederen av etterforskningsgruppen til resultatet forventer „bred masse, men riktig.“ Studien som presenteres av DAK på tirsdag viser imidlertid en bekymringsløs trend. En økning på nesten 60 prosent i faktureringsvindel må betraktes som et alarmsignal.

Faktureringssvindel i alle helsetjenester
Med sin ti-medlems etterforskningsgruppe, Volker zur Heide, i fjor undersøkte 1.562 referanser til faktureringssvindel og gjenvunnet for DAK 1,7 millioner euro ulovlig fordelte midler. Denne informasjonen refererer utelukkende til „Tilfeller av forsettlig faktureringssvindel med kriminell bakgrunn, kontantavkastning fra rutinemessig faktureringsrevisjon er ikke inkludert“, rapporterer DAK. Å ta tak i mulig misforståelse, „Etterforskerne jobber tett med andre midler, sammenslutninger av leger og tannleger, og kriminelle politiet og anklagere“, så meldingen til DAK på. I tjenestene til ca. 6,6 millioner DAK forsikret bevisene på faktureringssvindel de siste årene har steget jevnt. Etterforskerne jobber for tiden med rundt 1800 misforståtte tilfeller, gjerningsmennene er i alt i henhold til DAK-helsepolitikken på alle områder av ytelse å finne. Det er imidlertid prioriteringer. Dermed er det i 2011 mange indikasjoner på faktureringsvindel i såkalte rettsmidler „som fysioterapi, fysioterapi eller massasje“ mottatt. Om lag 47 prosent av undersøkelsene refererte til dette området i henhold til DAK. På den andre og tredje mest vanlige er ulykke innen omsorg og medisinsk behandling med 13 prosent og 12 prosent av undersøkelsen.

Utredere av helseforsikring vil stoppe forsømmelser
De undersøkte tilfellene med faktureringssvindel har vært de siste årene „mer og mer kompleks og saken er alltid mer omfattende“ bli, forklarer Volker til heden. Det bør også bemerkes, „at tjenesteleverandører i stadig større grad vender seg til advokater, som også bremser saken“, forklarte eksperten. I tillegg hindres utredernes arbeid ved at de anklagede innledet insolvensprosedyrer. Flere og flere tjenesteleverandører arkiverer for konkurs i løpet av undersøkelsen, „hvorved et kravsoppgjør ikke lenger er mulig“, forklart til Heath. Men selv om det i slutten ingen penger kan tilbakebetales av svindlere, fungerer etterforskernes arbeid „en viss avskrekkende“ og økte „på lang sikt, inhiberingsgrensen for manipulering“, rapporterer lederen av etterforskningsholdet. Dette er en „bærekraftig suksess med mislighold, selv om det ikke kan måles i euro“, så videre til heden. Imidlertid synes avskrekkingen å ha liten effekt så langt, ellers ville en økning på like under 60 i regnskapssvindel være vanskelig å forklare. (Fp)

Les om:
Faktureringssvindel: DAK krever to millioner euro
Feilregninger i helsevesenet
Raid på en Hamburg-lege: mistanke om svindel
Milliarder av feil fakturering av klinikker

Bilde: Rainer Sturm