Dele:
Blodtrykk i stedet for 140 Begynner ved 120 blir det farlig
Omtrent hver tredje tysk har høyt blodtrykk. Dette kan få alvorlige konsekvenser. Hypertensjon øker risikoen for hjerteinfarkt, hjerneslag og andre farlige sykdommer. Hittil har en øvre grense på 140 mmHg blitt anbefalt. Imidlertid, ifølge en studie, ville et systolisk mål på 120 være bedre. De nye anbefalingene forstyrrer mange pasienter.
Senk blodtrykket til 120 i stedet for 140
Ifølge Robert Koch-instituttet (RKI), har hver tredje person i Tyskland hypertensjon. I aldersgruppen 70- til 79-åringer skal det til og med være tre fjerdedeler. Økt blodtrykk øker risikoen for kardiovaskulære sykdommer som koronar hjertesykdom, kongestiv hjertesvikt og hjerneslag, samt kronisk nyreinsuffisiens og demens. Pasienter har blitt rådet til å bruke en øvre grense på 140 mmHg. Men i november i fjor ble en stor amerikansk studie publisert som konkluderte med at systolisk blodtrykk skulle reduseres til 120 i stedet for 140 for å redusere risikoen for følgesvikt. Men bør det derfor brukes landsdekkende antihypertensiva? Publiseringen av den såkalte "Sprint" -studien forårsaket absolutt mye diskusjon. I Tyskland var pasientene også urolige.
120 er den nye 140. Bilde: Photographee.eu - fotolia Som nyhetsbyrået dpa rapporterer, søker mange tyskere medisinsk råd siden utseendet på undersøkelsen. "Folk lurer på når de blir satt til 120," sa Yvonne Dörffel, leder av Charité Medical Polyclinic i Berlin. Eksperter i Tyskland er delt i hvilken grad resultatet er praktisk mulig i det hele tatt.
Individuell behandling av blodtrykk
Legene forlangte nylig i tidsskriftet "The Lancet" at i alle pasienter med høy risiko for hjerteinfarkt eller hjerneslag, bør antihypertensive stoffer brukes - uavhengig av blodtrykket. Ifølge forskere som evaluerte 123 studier med mer enn 600 000 mennesker, var terskelen på 140 for tablettbehandling for høy. Imidlertid bemerket de at studiene var delvis bare delvis sammenlignbare. Hodet til Hypertension Center Munich, Martin Middeke, kommenterte kritisk på meta-analysen: "Du kan ikke gjøre rot på alt. Behandling av blodtrykk er alltid en individuell terapi. "For eksempel bør tidligere sykdommer også vurderes.
Fare for dødsfall avtar med 13 prosent
Som nevnt av Kazem Rahimi fra George Institute for Global Health ved Oxford University og hans team i "The Lancet", reduserer behandlingen med antihypertensive stoffer betydelig risikoen for kardiovaskulær sykdom. Hvis det systoliske blodtrykket senkes med ti poeng, reduseres risikoen for store kardiovaskulære hendelser med en femtedel, for slag og hjertesvikt med kvart og risikoen for død med 13 prosent. "Resultatene er veldig positivt for å redusere systolisk blodtrykk under 130," sier Rahimi. Det sies at millioner av liv kan bli frelst hvis alle høyrisikopasienter blir behandlet med antihypertensive stoffer, uansett hva årsaken til økt risiko.
Retningslinjen for narkotikabehandling er for tiden rundt 140/90. Pasienter som har forhøyet blodtrykk under dette nivået, anbefales vanligvis å endre livsstilen. I de fleste tilfeller kan høyt blodtrykk bli beseiret av mye sport og sunn ernæring. I tillegg kan hjemmemedisiner for hypertensjon være støttende.
Studien avsluttet tidlig på grunn av positive resultater
Bernd Sanner, lege ved Agaplesion-Bethesda-sykehuset Wuppertal, sa at det lenge har vært kjent fra store studier at blodtrykk er forbundet med økt dødelighet fra så tidlig som om lag 115/70. "Omvendt spurte folk seg selv: Hvis du prøver å senke overdreven blodtrykk, hvilken målverdi gir god mening for helsen din?", Sier eksperten.
I 2010 konkluderte en første større studie om høyere blodtrykksreduksjon hos diabetikere - kalt "Accord" - at risikoen for store kardiovaskulære hendelser ikke var signifikant redusert. De "Sprint" forsøkspersonene med andre fylke ble igjen sammenlignet med to behandlingsmåter: Noen pasienter mottok intensiv behandling med et systolisk blodtrykk på under 120 som målet, den annen standardbehandling, som tar sikte på en verdi på 140 bar. Samlet sett hadde forskerne undersøkt 9 361 personer fra USA og Costa Rica. Alle deltakerne var eldre enn 50 år og hadde et blodtrykk på 130 til 180, i tillegg til andre risikofaktorer for kardiovaskulær sykdom som fedme. Utelukket fra studien var personer med diabetes mellitus eller et tidligere slått slag, rapporterte forskerne på den tiden i "New England Journal of Medicine". Den femårige studien ble opphørt tidlig i august 2015 etter en god tre år - på grunn av de positive resultatene, som det ble sagt.
Kritikk av studieresultat
Selv om det ble rapportert at ved intensiv terapi en god fjerdedel færre dødsfall og en tredjedel mindre kardiovaskulære hendelser, dvs. hjerteinfarkt, koronarsyndrom, hjerneslag eller hjertesvikt. Men listen over begrensninger og bivirkningene hadde vært imponerende. "Det vil være vanskelig å finne noen pasienter som intensivbehandling kan være nyttig for," sa Dörffel. Legeren ser det også kritisk at inngangsverdien for pasienter i alderen 68 år var 139.
"Bare en tredjedel var også dem med systolisk hypertensjon, den andre hadde ingen tydelig overdreven utgangsverdiene." I tillegg, vil 80 prosent hadde ingen kardiovaskulære sykdommer - i motsetning til mange pasienter i praksis. Til slutt ville pasienter med en allerede lav baseline på 132 ha hatt nytte av den intensive behandlingen. "De som hadde det, hadde liten eller ingen fordel." Hos pasienter med eksisterende nyreinsuffisiens hadde tilnærming liten effekt.
Avfall spesielt i hjertefrekvensen
Dörffel sa at den populære visningen av studien resultatene er at den tredje færre kardiovaskulære hendelser først og fremst knyttet til slag og hjerteinfarkt, men "Dette er feil, mens det er ingen signifikant forskjell" Heller gi særlig blant hjertesvikt tall nedgang , Middeke fra HZM sa ifølge dpa, var det veldig overraskende at en drastisk reduksjon ikke påvirket hjerneslag og hjerteinfarktnummer.
"Hjertesvikt er i testet aldersgruppen generelt en av de viktigste årsakene til dødsfall - og de fleste av legemidler som brukes er nøyaktig de som de er også brukt i hjertesvikt," Dörffel forklarte henne teori. Derfor kan det konkluderes med at intensiv terapi forhindret svært truende hjertesvikt, men at blodtrykksinnstillingen for den reduserte dødsraten spilte en mindre rolle. "Disse detaljene er dessverre skjult i 37 sider vedlegget med de nøyaktige dataene," sa legen.
Store forskjeller mellom menn og kvinner
Ifølge Middeke var det også store forskjeller mellom menn og kvinner. For eksempel var risikoen for kardiovaskulære hendelser under intensiv behandling 28 prosent lavere hos menn, men bare 16 prosent hos kvinner. "Så du må se veldig nøye på hvem som faktisk kan dra nytte av intensiv terapi," sa Middeke. "Man kan ikke generalisere resultatet." I Tyskland ville blodtrykkspasienter se på legen om hver tre til seks måneder.
"Med et mål på 120, vil månedlige kontroller være nødvendig fordi bivirkningene er større," forklarte Sanner. For å være sikker, ville dette være en stor utfordring for allerede full praksis. "Men denne innsatsen er verdt det," sier lederen. Han anser det hensiktsmessig å tilpasse seg til et mål på 120 i noen av de over 75 år gamle blodtrykkspasienter og hos personer over 50 med kardiovaskulær risiko.
"Det er en relevant del, bestemt 30 til 40 prosent av alle pasientene." Men hvert tilfelle må vurderes og avgjøres individuelt. "Siden du må være pragmatisk: Det er ikke fornuftig å ansette noen partout til 120, hvis han da faller over eller ikke lenger er kraftig," forklarte Sanner, ifølge dpa. Det vil generelt være en lang vei å nå det nye målet blant alle de som det gir mening for. "For tiden er bare over 50 prosent av hypertensive pasienter i Tyskland allerede satt til 140."
De fleste tyskere vet om sitt eget høye blodtrykk
I en europeisk sammenligning er dette imidlertid en veldig god verdi. "For ti år siden, har nådd målet verdien i Tyskland bare én av ti." I tillegg er kunnskapen om ens egen verdi etter en evaluering av RKI nå mye bedre. "80 prosent av personer med høyt blodtrykk vet om det." Ifølge Sanner betyr resultatet av studien i hovedsak et paradigmeskifte. "Mål er alltid en vilkårlig definisjon - hvordan skal en verdi på 139 fortsatt være bra, og en av 141 dårlige" Det nye målet for systolisk 120 betyr rett og slett at man ikke skal gi hissig fornøyd blodtrykksreduksjon.