Diabetisk bypass tilsynelatende bedre enn stent

Koronar hjertesykdom er ofte et resultat av diabetes

01/02/2013

Gjennom årene opplever de fleste diabetikere følgeskader fra kronisk forhøyet blodsukker. Det er ofte sykdommer i koronararteriene - det er derfor gjentatte ganger diskutert spørsmålet og undersøkt nye forskningsprosjekter, som er mer nyttig for behandling av diabetespasienter: Bypass kirurgi eller innsetting av en såkalt „stenter“, et medisinsk implantat, som innføres i de innsnevrede karene for å holde dem åpne.

Ny internasjonal studie viser: En bypass er den mest meningsfulle behandlingen
Dette spørsmålet synes nå avklart av en fersk internasjonal studie, siden begynnelsen av november 2012 publisert i "New England Journal of Medicine" resultater av langsiktig studie viser tydelig at pasienter som lider av flere trange koronarkarene bør bypass operasjon heller gjennomgå når å ha et stent sett. Fordi studien etter forekom hos diabetikere som fikk en bypass, innen fem år færre dødsfall og hjerteinfarkt enn de som fikk en stent.

Deltakere i studien: 1.900 diabetikere over hele verden
Studien involverte totalt 1.900 diabetespasienter fra 140 sykehus over hele verden hadde deltatt 2005-2010, inkludert behandling sentre i USA, Canada, Brasil, India, Frankrike og Spania. De undersøkte pasientene, 71% menn og 29% kvinner var i gjennomsnitt 63 år og alle led flere smalere koronararteriene i 83% av pasientene ble fartøyene redusert til tre passasjer. Det ble dannet to grupper: Den ene ble plassert bypass for å bygge bro over tilstoppede kranskarene, i den andre gruppen ble imidlertid innført ved hjelp av et kateter belagt med narkotika stent i de forsnevrede fartøyene til denne for brede og mindre ved frigjøring av medikamentmengder for å forhindre re-closure.

Med bypass: Betraktelig færre dødsfall og hjerteinfarkt, litt flere slag
Etter operasjonen ble etterfulgt av en observasjonsperiode på fem år, etter som legene hadde være et klart resultat: Mens 10,9 prosent av de i gruppen av bypass pasienter hadde dødd i løpet av fem år har andelen av den avdøde var i gruppen de som hadde fått en stent på 16,3 prosent. Antall hjerteinfarkt var også betydelig høyere i stentgruppen: 13,6 av pasientene ble påvirket, mens andelen i bypass-gruppen var bare 6 prosent.

Antall stroke var imidlertid nøyaktig det motsatte: Her av de implanterte stentpatienter hadde bare 2,4% slag i løpet av fem år, mens andelen i bypass-pasientene var 5,2%.

Vaskulære endringer forekommer tidligere hos diabetikere
hevdet at de positive resultatene i bypass-gruppen, ifølge professor Friedrich Christian Riess, leder av Albertinen Cardiovascular Hamburg og overlege på hjertekirurgi, av flere grunner: For det første, diameteren av koronararteriene hos diabetikere er ofte mindre enn hos personer uten diabetes. På den annen side, spesielt hos diabetespasienter, er vaskulære forandringer i den forstand at aterosklerose, også kjent som „åreforkalkning“ eller. „åreforkalkning“ forekommer mye tidligere enn ikke-diabetikere. For fartøyene vil endre seg i henhold til professoren i diabetikeren mye raskere, også disse endringene er mer diffuse: „Det vil si, det kommer ikke bare til utløpene til arteriene til flaskehalser, men de trekker seg ofte gjennom hele fartøyet til toppen. Men det betyr også at de ofte er langdistanseforstyrrelser. Og jo lengre avstanden, som ofte trenger å bli forsynt med stenter, desto større er risikoen for at det kommer til å begrense igjen, sier legen.

Studieresultatet er også klart for hjerteeksperter fra UKE
Også for hjertespesialister ved Institutt for general og Intervensjons kardiologi ved Universitetet Heart Center ved Universitetssykehuset Eppendorf, resultatet av undersøkelsen er klart :. "Det bekrefter våre tidligere tilnærming også ved UKE er bypasskirurgi hos diabetespasienter med sykdommer i flere koronararteriene på behandling av første Choice ", sier direktør for klinikken Prof. Stefan Blankenberg.

Berøringshastigheten kan reduseres ved milde kirurgiske teknikker
Det litt høyere antallet slag etter en bypass-operasjon kunne ytterligere reduseres ifølge professor Rieß - gjennom mer milde kirurgiske teknikker. Fordi i dette landet ville - som i USA - ofte opereres på hjerte-lungemaskinen og delvis brukes til bypassene årene, som ville bli implantert i hovedartarien. Imidlertid, ifølge professoren, vil disse prosedyrene medføre risiko, da kalsifiseringer kunne frigjøres fra hovedartarens vegg, som kunne nå hjernen via blodstrømmen og utløse et slag der.

Alternativ metode for bypass: Bruk av brystbener
Av denne grunn, ifølge professor Riess i Albertinens hjerte- og vaskesenter Hamburg, ble det brukt en metode i de fleste tilfeller hvor hovedartarien ikke påvirkes i det hele tatt. I stedet vil det bli tatt en annen vei: "Vi opererer pasienter på slaghjertet uten å bruke hjerte-lungemaskinen og bruker brystbenene forbundet med kranspulsårene for omkjøring." Denne tilnærmingen innebærer et hjerneslag kan praktisk talt eliminert, ifølge Riess - fordi i brystbein arteriene, ville det aldri skje ukjente grunner til innskudd av aterosklerose, som igjen eksisterer bare en minimal risiko for en fornyet fartøy okklusjon. Ellers ville dette ha professoren til når du bruker venøse fartøy, fordi "de er en del av den arterielle systemet, begynner de å beskytte mot uvanlig høyt for henne blodtrykk ved endringer av deres karveggen. Men Dette øker risikoen for at det der kommer til nye restriksjoner ". Ifølge Rieß ville en undersøkelse ha vist at bare om lag to tredjedeler av venøse bypassene var fortsatt åpne etter ti år.

Tysk Diabetes Society krever sterkere utdanning
Fra synspunktet til den tyske diabetesforeningen (DDG) er det et presserende behov for tiltak i lys av studienesultatene: „Råd og behandling for personer med diabetes med diabetes må forbedres“, så professor Med. Stephan Matthaei, president for DDG. Det er haster at leger utdanner sine pasienter om overlevelsesfordelen ved bypassoperasjon før en kateterprøve, fordi dette er den eneste måten hjertepasienter med diabetes kan ta en informert beslutning om.

Denne oppfatningen er også professor. Med. Andreas Fritsche, presses talsmann for det tyske diabetesforeningen i Tübingen: „Diabetespasienter med diabetes bør allerede vite dette før en planlagt kateterisering slik at de kan ta en informert beslutning om bypass eller stent“. Bare på denne måten kan det sikres at pasienten har nok tid, „å grundig diskutere sin behandlingsbeslutning med sin familie, behandlingshjerteteamet og diabetologen hans.“ Fordi i lys av studienesultatene, ville legen måtte anta at mange hjertepasienter med diabetes ikke ville bli behandlet ordentlig i dag. (Sb)

Les også:
Nye stenter forbedrer hjerteinfarktprognosen
Blodtype påvirker risikoen for hjerteinfarkt
Stress i jobben fører til et hjerteinfarkt
Hjerteinfarkt verre om morgenen enn om kvelden
Antall barn med diabetes øker raskt
Nytt håp for hjerteinfarkt pasienter

Bilde: Dieter Schütz, Pixelio