Kan biomarker genetisk testing spare kjemoterapi for brystkreft?

Er kjemoterapi for brystkreft alltid nyttig?

I tidligere praksis i behandlingen av brystkreft etterfulgt av kirurgisk fjerning av en brysttumor-kjemoterapi for å drepe eventuelle gjenværende kreftceller. Men ifølge tysk kreftforening har kreftterapi endret seg fundamentalt på grunn av den nye muligheten til å genetisk analysere svulster. Mens alle pasientene har fått den samme behandlingen tidligere, er flere og flere av de enkelte pasientene i dag fokusert på sine spesifikke tumoregenskaper. Flere og flere leger bruker ny genterapi for å redde kvinner fra stressende behandling.

Biomarkørtestene analyserer konsentrasjonen av visse proteiner eller forskjellige gener hvis egenskaper skal gi informasjon om sykdomsforløpet. Resultatet skal hjelpe legen til å vurdere hvilken kvinne som trenger adjuverende kjemoterapi, og som ikke, avhengig av hvor aggressivt svulsten er klassifisert. For eksempel undersøker testen om visse mutasjoner eksisterer der spesifikke legemidler er spesielt effektive.

Selv om det er stor interesse for biomarkertesting ved Brustkresbs, tviler noen eksperter på påliteligheten av dagens utviklingsstadium. (Bilde: WavebreakMediaMicro / fotolia.com)

Biomarkertester for brystkreft er kontroversielle

Ifølge tysk kreftforening er prognoseforsøk for brystkreftpasienter kjent gjennom media og reklamemateriell. Men bak den sterke tilstedeværelsen er ikke minst også kommersiell interesse. For at testene skal inkluderes i standardrepertoaret til en behandling, må de kunne bevise sin fordel enda mer vitenskapelig. Det tyske kreftforeningen har utstedt en ny retningslinje som anbefaler genetisk testing for kreft i utvalgte situasjoner. Hvis det oppdages brystkreft på et tidlig stadium og det ikke foreligger en klar anbefaling for eller mot postoperativ kjemoterapi, kan en biomarkertest hjelpe med beslutningstaking. Tross alt er dette tilfelle med rundt 20 000 pasienter hvert år.

IQWiG-eksperter advarer mot påliteligheten av testen

Ekspertene fra Institutt for kvalitet og effektivitet i helsevesenet (IQWiG) i Köln understreker at den genetiske testen for kreft i henhold til gjeldende forskningstilstand ikke gir noen klar kunnskap om kjemoterapi skal brukes eller ikke. Den femårige oppfølgingsperioden for kreft er for kort, ettersom brystkreft-tilbakefall og metastaser ofte ikke forekommer før etter ti til femten år. Nylig kritiserte et IQWiG forfatterlag det amerikanske samfunnet for klinisk onkologi (ASCO). ASCO publiserte en studie som konkluderte med at biomarkør Test MammaPrint kunne lette beslutningen om behandlingen som skal brukes i en gitt pasientpopulasjon. IQWiG-forfatterne motsier seg resultatet i et brev til redaktøren. Selv om studien ga verdifull informasjon om biomarkørtestene, var det ikke feil for ASCOs forfattere.

Hvem betaler for de kostbare biomarkørtestene?

Ifølge tysk kreftforening er helseforsikringsfondene ikke forpliktet til å bære kostnadene ved prognostiske tester for brystkreft. Inkluderingen av en slik test vil være oppgave for den felles føderale komité. Individuelle helseforsikringer vil imidlertid allerede dekke kostnadene i sammenheng med studier. Til slutt må alle pasienter med brystkreft bestemme seg for å bruke kjemoterapi eller tillit (og betale) for en biomarkertest. (Fp)