Dele:
Minimumskvantitetsbehov Tyske OP-lag trenger ofte mer erfaring
"Øvelsen gjør perfekt": Dette gamle ordtaket gjelder også for medisinsk personell. Nye studier viser at jo oftere en intervensjon finner sted, desto bedre blir resultatet av behandlingen for pasienten. Eksperter kaller for å stramme de minste systemkravene til klinikker.
Det er mye operasjon i Tyskland
I de senere år har det blitt gjentatt kritisert at det på tyske sykehus er for mye og for rask operasjon. Pasienter anbefales derfor å skaffe seg en annen medisinsk mening i tilfelle tvil før kirurgi. I tillegg skal folk som gjennomgår operasjon spørre på hvilken klinikk dette er best gjort. Fordi ikke alle sykehus har nok erfaring, som eksperter rapporterer.
Jo flere operasjoner en lege har utført med sitt lag, desto bedre blir pasientens behandlingsresultat. Eksperter krever derfor en stramming av minimumsvolumreguleringen for klinikker. (Bilde: BillionPhotos.com/fotolia.com) Strengere minimumsregulering
For noen måneder siden viste en undersøkelse av klinikken og polyklinikken for urrologi ved universitetssykehuset Carl Gustav Carus Dresden at anbefalinger om minimumsvirksomhet som en klinikk burde ha utført ofte ikke er observert.
For noen inngrep - i tilfelle av Dresden-studien handlet det om prostatakreftoperasjoner - mangler opplevelsen i mange klinikker.
En stramming av minimumsregimet kan forbedre situasjonen. "Mange helsesystemer i utlandet bruker allerede obligatoriske minimumsvolumkataloger for sentralisering av kompliserte operasjoner, sier studieleder Dr. Johannes Huber i en kommunikasjon fra Dresden Universitetssykehus.
"I Tyskland er det en slik regel så langt, men bare for seks prosedyrer som lever og nyretransplantasjoner, kirurgi for å koronararteriene eller i driften av bukspyttkjertelen og spiserøret," sa legen.
Det faktum at dette burde forandres, ifølge andre eksperter. Således er helseforsikringen AOK forpliktet til å utvide minimumsvilkårene i pasientomsorgen. Disse spesifiserer hvor ofte en bestemt behandling må utføres i en klinikk.
Forlengelse til legitimasjonstjenester
"Minimumsvolumreguleringen må snarest utvides til andre innleggstjenester for å beskytte pasientene. I tillegg til hip erstatning, disse er, for eksempel, skjoldbruskkjertelen og brystkreft kirurgi eller selv de "jordmor, sa Martin Litsch, leder av AOK Federal Association, i en uttalelse på presentasjonen av dagens Hospital Reports 2017.
Rapporten, tenk Scientific Institute of AOK (wido) og AOK Bundesverband, nye analyser av vitenskapelige studier som viser blant annet at resultatene av behandlingen for pasienten, jo bedre jo oftere inneholder en prosedyre utføres.
Økt risiko for pasienter
Selv forskere og faglige samfunn anbefaler ytterligere minimumskvantitetsforskrifter. De refererer for eksempel til hoftefeltutskiftningen i slitasjegikt, hvor forholdet mellom behandlingsfrekvensen og behandlingsresultatet i henhold til helseforsikringen viser særlig tydelig.
Ifølge studien, mellom 2012 og 2014, fikk 134.000 AOK-pasienter en ny hofteledd i 1,064 artrose-sykehus. En femtedel av klinikkene hadde maksimalt 38 operasjoner per år.
Risikoen for en ny hofteprotesekirurgi innen et år var mer enn dobbelt så høy for pasienter i disse husene som for pasientene som ble operert i den femte av sykehusene med høyest antall tilfeller. I slike sentre fant 211 eller flere plannable hip surgeries sted.
Mange klinikker overholder ikke spesifikasjonene
Men selv om det er et minimum kvantum krav, disse er ikke respektert i mange sykehus i Tyskland, som rapporten på grunnlag av operasjoner på spiserøret og bukspyttkjertelen er.
I løpet av 2014 utførte rundt 700 sykehus rundt 12 000 bukspyttkjerteloperasjoner, slik at omtrent halvparten av sykehusene ikke nådde minimumsgraden på ti. I operasjonen på spiserøret var det nesten tre fjerdedeler av alle klinikker.
"Vi trenger åpenhet om hvilke klinikker som ikke oppfyller minimumsvolumene. Ved lov, disse fordeler fra helseforsikringen da ikke å betale. Ved å implementere denne banen trenger vi betydelig mer mot og vilje fra alle involverte, sier Litsch.
Gap i systemet
Som helseforsikringen fortsetter å skrive, er et av hullene i systemet også at mikroleverandører kan fortsette å tilby sine tjenester under unntak, selv om de ikke oppfyller minimumsmengder.
"Om et hus med svært små mengder har gjort en god eller dårlig jobb i et bestemt tilfelle, er ikke statistisk evaluerbar og strider mot grunnleggende prinsippet om minimumsmengder. Dette forstyrrer pasientens omsorg, sier Jürgen Klauber, administrerende direktør for WIdO og medredaktør av sykehusrapporten.
"Hvis det finnes en minimumskvantum, må det være baren for alle klinikker, så vel som fartsgrenser i trafikken vet ingen unntak."
Kortere operasjonstider og lavere komplikasjonsfrekvenser
Prof. Dr. Hartwig Bauer, tidligere generalsekretær i den tyske Society of Surgery, ser enda flere hull i det minimum av kontroll: "Den positive sammenhengen mellom hyppighet av behandling og resultatene er ikke bare på sykehuset nivå, men også i spesialisering av kirurgen selv Hans erfaring er reflektert i kortere. Driftstider og dermed lavere komplikasjonsrater. Men denne kunnskapen er ikke implementert i Tyskland. "
I tillegg er overholdelse av retningslinjer og organisasjonsstruktur på sykehuset viktig. "En koordinert, godt trent prosesskjede innebærer naturlig alltid høyere volumer," sier Bauer. "Vi vet allerede hva vi skal gjøre, bare vi må gjøre det vi vet." (Ad)