Ryggkirurgi gir ofte ikke mening

Når er operasjoner på en herniated plate virkelig nyttig

26.04.2012

Flere og flere pasienter med en herniated plate gjennomgår kirurgi. I løpet av de siste fem årene har antall intervertebrale diskintervensjoner økt med nesten 43 prosent. Kritikere sier at over halvparten av invasive prosedyrer er unødvendige. Men når er en operasjon veldig nyttig og kan ikke utføres andre milde behandlinger?

Rask økning i tilbakeoperasjoner
Nesten noen liker å operere. Men ryggsmerter, på grunn av problemer med ryggskiven, gjennomgår mange mennesker invasiv kirurgi. I mange tilfeller kan mildere prosedyrer som ryggsmerter, osteopati eller fysioterapi gi betydelige resultater. Mange smertepasienter mangler tilsynelatende tålmodigheten, og trykket fra noen ortopediske kirurger viser ofte effekt. En evaluering viste at fra 2004 til 2009 økte den intervertebrale diskoperasjonen med om lag 43 prosent. Det er mistanke om at mange operasjoner faktisk er overflødige og bare utføres for å gi økonomiske fordeler til klinikker eller leger. Disse og andre emner diskuteres for øyeblikket kontroversielt på årets kongress i tysk kirkeforening i Berlin fra 24. til 27. april.

Selv uten kirurgi, gir gode behandlingsresultater
Imidlertid kan de som tar seg tid og spesielt utfører ikke-invasive behandlinger, oppnå minst like gode resultater som ved kirurgi. Dette bekreftes også av enkelte studier som har blitt skrevet om dette emnet så langt. „På lang sikt er de statistisk registrerte resultatene de samme for pasienter med og uten kirurgi.“, sier fremtidig leder av det tyske samfunnet for ortopedi og ortopedisk kirurgi, professor Bernd Kladny.

Backhands er nå et massefenomen i dagens høyteknologiske samfunn. Avhengig av evalueringen opplever mellom 70 og 85 prosent av alle tyskerne problemer med ryggen minst en gang i livet. Mange lider av smerte. For leger, klinikker og fysioterapeuter betyr den utbredte sykdomsherniated platen enormt økonomisk potensial. Ofte legger leger derfor til scalpel rashly.

Tilbake vitser kan forsvinne selv uten kirurgi
En herniated plate trenger ikke alltid å være årsaken til gjentakende smerte. Den vanligste diagnosen er spenning eller banal tilbakeslag på grunn av dårlig holdning og for lite trening. Derfor er det ikke alltid nødvendig med en mer nøyaktig diagnose, „fordi smerten vanligvis forsvinner alene.“, forklarer Kladny. Midlertidig smertestillende kan også brukes. Denne metoden har blitt forsterket fordi forskere nylig har funnet at lindring ikke lindrer ryggsmerter. I stedet kan vanlig trening forbedre lidelsen på kort sikt. Sengestøtte og beskyttelse, ifølge eksperten med uspesifiserte tilbakevendelser, forverrer ofte symptomene.

Ingen langsom handling, men aktiv bevegelse
Sakte er den verste form for terapi. Jo mindre pasienter beveger seg, desto mer blir musklene brutt ned. Mangel på mosjon fører til at musklene blir svakere og svakere. For lenge en ensidig belastning, kan smerten da komme raskt tilbake. Derfor er den viktigste terapien i back-joking-bevegelsen, advart ortopedisten. „Arbeidet til leger er å beskytte de som er berørt av denne onde sirkelen. Det viktigste tiltaket for forebygging og behandling av ryggsmerter er trening.“ Legene bør derfor foreskrive målrettet tilbaketrekning for pasientene. Det behøver ikke å være en poliklinisk terapi, selv svømming og lengre turer kan hjelpe med ufarlige ryggproblemer. fordi „hver bevegelse bidrar til å hindre smerten“.

Kronisk smerte krever helhetlig behandling
Hvis smerten i ryggen har manifestert og allerede er kronisk, kan trening være tilrådelig, men dette alene er smerten ikke lenger nederlag. Derfor bør behandling også være oppmerksom på sosiale og psykologiske faktorer som pasientens miljø. Fortsatt stress i familien og / eller på jobben kan ha en negativ effekt på smerteprogresjonen. „Avslappingsteknikker som meditasjon eller autogen trening kan lindre stress og lindre smerte“, sier også Hermann Peters, naturopat fra Kiel.

En ensidig terapi, som bare er festet på fjerning av organisk smerte, følger vanligvis med kronisk kurs bare med en liten suksessrate. Smerten har allerede endret seg ifølge Kladny. For kroniske tilbakeslag „smerten har mistet sin advarselsfunksjon“, forklarer legen. Klagerne eksisterer, „selv om det ikke er akutt skade.“

Målet med å lindre smerte i kroniske tilstander kommer ikke lenger først. I stedet kan en forbedring i pasientens ytelse oppnås. Målrettet bevegelsesbehandling, endringer i den mest usunne livsstilen og psykologisk støtte kan ofte lindre lidelsens lidelser.

Forebyggende tiltak for å beskytte intervertebralskiven
På den herniated disken er det ikke alltid mulig å forebygge. Selv unge mennesker kan allerede ha en hendelse. En skivehernisering oppstår når en plutselig eller langsom forskyvning av den intervertebrale disken opptrer bakover eller lateralt bak. Dette kan føre til lammelse eller følelsesmessige forstyrrelser, fordi trykket på platene påvirker en eller flere nerverøtter. Betinget ischialgi er et smertefullt irritativt symptom med stråling i et ben på grunn av en skivekrølle eller herniated plate. Profylakse av herniated plater er vanskelig fordi „Stabilitet og styrke i intervertebralskiven er også genetisk forhåndsbestemt“, forklarer professor dr. Norbert Haas, leder av ortopedi og traumatologi ved Charité Universitetssykehus i Berlin. „Fysisk aktivitet forbundet med alvorlig spinal vibrasjon kan øke risikoen for en herniated plate.“ Utløsere er ofte sport som gymnastikk eller ridning. Disse sportsaktivitetene skal ikke lenger utføres av pasientene.

I utgangspunktet en reduksjon av overvekt, så langt som tilgjengelig og uvanlig sterk fysisk innsats for å unngå. Regelmessig og guidet gymnastikk for å styrke musklene anbefales, slik at ryggraden er lettet.

Diagnosen av herniated plater er vanligvis vanskeligere enn antatt av lekere. Ikke alle MR kan gi et klart resultat. Noen ganger gir organiske funn ikke smerte. På den annen side er det ofte ingen synlige endringer, selv om pasienten lider av alvorlig smerte. Derfor er pasientens symptomer i diagnostikk først banebrytende.

Når en lege er besøkt, er det tydelig angitt
I en akutt herniated plate bør ikke ta for mye tid før en spesialist er besøkt. Klager som „Unormale følelser og følelsesløshet i enkelte områder av kroppen“ indikere en hendelse. „Muskelsvakhet i arm og ben kan også indikere en herniated plate. I slike tilfeller bør pasientene få klagen deres klar til legen.“, minner prof. kladny. Slike nevrologiske klager er en klar indikasjon på at kirurgi er nødvendig for å forebygge verre. Hvis andre organer som blære eller tarm er berørt, må intervensjonen selv være veldig rettidig. Ellers kan alvorlige forhold som inkontinens og organskader etterlades.

Krympeprosesser kvalifiserer hernierte plater
Kirurgisk avgjørelse blir vanskelig hvis det under diagnosen oppdages en herniert skive, men smerten i pasienten mangler. „En synlig på MR-herniated plate, selvfølgelig, som en operasjon.“ sier haas Erfaringen viser imidlertid at skiveherniseringer er relativisert av såkalte krympingsprosesser etter en tid. „I slike tilfeller forbedrer symptomene seg selv, selv uten behandling.“ rapporterer legen.

Til tross for dette er flere og flere pasienter mer sannsynlig å gjennomgå kirurgi, selv om alternative behandlinger som osteopati, fysisk trening eller spaybehandling kan gi smertelindring. Det er uklart om flere leger oppfordrer pasientene til operasjonssteget av økonomiske grunner eller om pasientene „i mangel av tid“ foretrekker invasiv kirurgi i stedet for å bruke tid på lange terapier. Aktørene bør imidlertid være oppmerksomme på at operasjonene innebærer noen betydelige risikoer. Ikke noen få pasienter hadde infeksjoner, ustabilitet eller arrdannelse. Disse fører igjen til sekundære sykdommer og kan føre til ytterligere inngrep. (Sb)

Les også:
Ryggsmerter: Å være overvektig er skadelig for intervertebralskiven
Herniated Disc: For mange operasjoner
Ryggsmerter: Når møblene er skyldige
Radon varmerapi mot ryggsmerter
Søknader for smertestillende smerter