Sterke avvik i driften

Vesentlige regionale forskjeller i antall operasjoner

09/13/2014

Det er betydelige regionale avvik i operasjonen utført på tyske sykehus „kan forklares som medisinsk rent like lite som gjennom alder eller kjønnstrukturer“, rapporterer Bertelsmann Stiftung, med henvisning til resultatene fra to nyere studier utført sammen med OECD. Studieresultatene viser at det er store regionale forskjeller i helsevesenet, ifølge Bertelsmann Stiftung.

„Selv i svært høyytende helsevesen, avhenger adekvat medisinsk behandling ofte av hvor du bor“, Forklar studieforfatterne. Her er de nåværende studieresultatene et klart advarselsskilt. For medisinsk synspunkt kan ikke avvikene i de utførte operasjonene forklares, ifølge Bertelsmann Stiftung-erklæringen. I noen regioner i Tyskland vil „drives på åtte ganger oftere enn andre steder.“ Dette er dokumentert i de to nåværende studiene av OECD og Bertelsmann Stiftung for Tyskland og tolv andre industrielle nasjoner.

Kvalitets-, effektivitets- og egenkapitalproblemer
Ifølge Bertelsmann-fonden konkluderer studiene med at „I noen byer og fylker vil åtte ganger flere være mandler enn andre steder“ og „tilsvarende store regionale forskjeller i fjerning av cecum, prostata eller i innsetting av en defibrillator på hjertet“ bli bestemt. Disse avvikene er grunn til bekymring for eksperterne, fordi „store regionale forskjeller i helsevesenet er et tydelig tegn på kvalitet, effektivitet og egenkapitalproblemer“, stresset OECDs direktør Mark Pearson. Studieforfatterne vil presentere sine resultater mer detaljert på en felles konferanse fra OECD og Bertelsmann-stiftelsen neste tirsdag.

Medisinsk trenger ingen forklaring
Ifølge Bertelsmann Stiftung er nåværende studieresultater basert på en langsiktig studie som har vært i gang siden 2007. Siden da har Bertelsmann Stiftung vært ansvarlig for faktumkontrollen på helse „frekvensen av operasjoner i alle 402 tyske distrikt og uavhengige byer“ registrert og dermed i henhold til egne data „Stupendous lagt merke til.“ Dermed var omfanget av regionale forskjeller i Tyskland gjennom årene i de enkelte medisinske inngrepene nesten konstant. Det er det „også overveiende de samme områdene som stadig lider av en bestemt over- eller underforsyning.“ For eksempel har i noen fylkesteder og distrikt som Bad Kreuznach, Bremerhaven eller Delmenhorst, åtte ganger så mange barn tatt mandler ut som de har andre steder. Dr. Brigitte Mohn fra styret i Bertelsmann Stiftung uttalte det her „åpenbart andre faktorer spiller en rolle enn bare medisinsk nødvendighet.“

Vesentlige avvik i mandeloperasjoner
Vesentlige regionale avvik i driftsfrekvensen er for eksempel „også med bruk av kunstige kneledd, med keisersnitt eller fjerning av livmor“ bestemme, rapporterer Bertelsmann-stiftelsen. Her varierer operasjonsfrekvensen mellom regionene delvis med to til tre ganger. For andre europeiske land som Frankrike, Spania og England kommer OECD til en lignende konklusjon. De massive avvikene er på ingen måte forklart av isolerte utjevninger i statistikken, men ganske få regioner avviker vesentlig fra gjennomsnittsverdiene. „Når det gjelder almondavstander, for eksempel avviger 137 av de 402 tyske byene og kommunene med mer enn 30 prosent fra det nasjonale gjennomsnittet“, Dette er meldingen fra Bertelsmann-stiftelsen. Forfatterne av studien konkluderer med at berørte barn er enten over- eller underverdige i hver tredje by og i hvert tredje distrikt.

Misdannelser på bekostning av pasienten
Individuelle regioner er, i henhold til de nyeste studieresultatene, veritiske operasjonssentre. Så merkbar, „at enkelte uavhengige byer og distrikter har de høyeste operasjonene i Tyskland med flere inngrep“, rapporterer Bertelsmann-stiftelsen. Her anbefaler OECD og Bertelsmann-stiftelsen „Det er haster for medisinske foreninger og spesialistforeninger, men også de kompetente tilsynsmyndighetene, å undersøke disse iøynefallende regioner grundig..“ Dr. Brigitte Mohn la til at det er vanskelig å forstå hvorfor ingen undersøker årsakene til de langvarige store regionale forskjellene i operasjoner. Her kan det være „gjemmer seg bak tallene i noen regioner sanne avvik på bekostning av pasienter“, advaret valmue.

Manglende forklaringer for avvikene i driftsfrekvensen
Selv om forklaringer på de massive regionale avvikene i driftsfrekvensen sikkert ville være ønskelige, gir imidlertid studiene fra OECD og Bertelsmann-stiftelsen lite informasjon i denne forbindelse. En mulig forklarende tilnærming er for eksempel mangelen på en klar medisinsk retningslinje, noe som øker risikoen for regionale forskjeller. „Retningslinjer som definerer handlingsområdet for leger bør finnes for alle kirurgiske prosedyrer“, sa Dr. Brigitte Poppy. Men må „deres overholdelse er strengt kontrollert - med all nødvendig medisinsk valgfrihet i individuelle tilfeller.“ I tillegg er ekstreme verdier, som finnes i forskjellige byer og fylker, en indikasjon på at medisinsk utdanning oppfattes regionalt annerledes. Selv om pasientene vanligvis forventer at leger blir forståelig og nøytralt informert om alternative behandlinger, virker dette ofte ikke. Derfor bør pasientene også kreve dette, forklart Mark Pearson. En viss skepsis om kirurgiske anbefalinger er derfor ganske passende. Beslutningen for eller imot en operasjon bør ikke være et spørsmål om forsyningskapasitet eller vaner hos lokale leger, eksperter advare. (Fp)