Dommer Avbestilling av sykepenger på grunn av manglende rehabiliteringsforanstaltning

Avbestilling av sykepenger på grunn av manglende rehabiliteringsforanstaltning
Stuttgart (jur). Dersom en helseforsikret ikke søker om en gitt rehabiliteringsforanstaltning uten å gi grunner, kan sykepenger avlyses. Fordi den forsikrede er forpliktet til å samarbeide her, regjerte Landessozialgericht (LSG) Baden-Württemberg i Stuttgart i en nylig publisert dom av 21. juni 2016 (Ref .: L 11 KR 455/16).

Bilde: sebra - fotolia

I dette tilfellet var saksøkeren 10. desember 2010 for en psykisk sykdom avskrevet. Hans helseforsikring betalte sykepenger etter utløpet av lønnspensjonen fra arbeidsgiveren. Ansatte ble endelig avsluttet 1. april 2011.

Ifølge en vurdering fra helseforsikringsselskapene (MdK), var opptjeningskapasiteten i sikret risiko. Han ble derfor bedt om ved utgangen av 2011 å sende inn en medisinsk rehabiliteringsapplikasjon. Rehabiliteringsforanstaltningen ble også godkjent av pensjonsforsikringsinstitusjonen. Men mannen tok ikke rehab uten å nevne en bestemt grunn.

Som følge av dette tapte sykeforsikringsselskapet ikke sykepenger. Bare av tvingende grunn bør en forsikret utsette eller avstå fra et medisinsk nødvendig og hensiktsmessig tiltak.

Bare i søksmålet oppgav mannen at rehabiliteringsklinikken var 511 kilometer fra bostedsstedet. Han ville måtte gå dit med tog om natten for å kunne ankomme punktlig klokken 10.00 til 12.00 i klinikken. Dette er urimelig.

LSG hevdet at de forsikrede var forpliktet til å samarbeide. Hvis et rehabiliteringsmål er godkjent, må det faktisk startes. Sykepenger kan derfor nektes eller tilbakekalles "inntil samarbeidet helt eller delvis er fullført".

Vanligvis må sykefondet ta en skjønnsmessig avgjørelse ved avslag på sykepenger. Dette var imidlertid ikke nødvendig her, da den forsikrede ikke nevnte noen grunner til at han ikke tok opp rehab. Han ble også henvist til konsekvensene hvis han ikke vises i rehabiliteringsklinikken. Det faktum at den forsikrede måtte gå til rehab med tog om natten, slik at han kom punktvis neste dag, var det ingen "god grunn" å gi opp tiltaket. FLE / MWO