Forbedret behandling for berørte pasienter presentert

Hvert år lider mer enn en fjerdedel av en million mennesker i Tyskland et slag. De berørte har vanligvis å kjempe med konsekvensene for livet. En ny intervensjon i hjernen kan redde mange pasienter fra livslang funksjonshemming. Den nye prosedyren er nå presentert på en kongress.

Terapi kan redde deg fra livslang funksjonshemming
I Tyskland får over en fjerdedel av en million mennesker et slag hvert år. De berørte er ofte nødt til å slite med deres konsekvenser for livet. Nyhetsbyrået dpa rapporterer nå i et innlegg om en ny terapi som kan redde tusenvis av pasienter fra livslang funksjonshemming. Først rapporteres en video som Universitetssykehuset Pittsburgh (USA) har satt på YouTube. Der kan du se hvordan legen Tudor Jovin spør en mann i korridoren på sykehuset: "Hva heter du?" Pasienten hadde bare hatt et slag og ligger på en bårer. Han vil svare, men kan snakke igjen bare noen få timer etter den umiddelbart igangsatte behandlingen. Tre dager senere sier pasienten: "Jeg kunne se ordene, men jeg kunne ikke snakke dem." Det er ingen indikasjon på at han hadde hatt et alvorlig slag. Historien om mannen er ikke et isolert tilfelle.

Studieresultater presentert på kongress
Dette er blant annet vist ved resultatene av to hovedstudier nylig publisert i den prestisjetunge journal New England Journal of Medicine, som ble presentert samme dag på en Stroke Congress i Glasgow, Skottland. "Dette var helt klart det dominerende temaet for konferansen," sier professor Hans-Christoph Diener ved Universitetssykehuset Essen, medforfatter av den såkalte Swift-prime studie, som også ble publisert i tidsskriftet. "Folk applauderte under forelesningene, det skjer ikke ofte."

"Tar slagterapi til et nytt nivå "
Eufori har å gjøre med det faktum at de to studiene viser sammen med tre andre store studier, også presentert i de siste månedene i "NEJM" klart at den såkalte endovaskulær terapi, kan mange slagpasienter beskytte dem mot varig funksjonshemming. "Med hver positiv studie er det enda sikrere at vi kan øke strokebehandling til et nytt nivå," sa Diener, som også er talsmann for det tyske neurologiske samfunnet. Tudor Jovin, som deltok i begge studier, la til: "Vi er på randen av en revolusjon i den akutte behandlingen av hjerneslag."

Hver tredje pasient forblir deaktivert
Hvert år lider rundt 260 000 mennesker i Tyskland et "iskemisk" slag. En blodpropp lukker et fartøy i hjernen, og den forstyrrede blodtilførselen forårsaker at nervceller dør. Om lag en tredjedel av pasientene forblir deaktivert etterpå, for eksempel i form av lammelse eller taleproblemer. Som Georg Kerkhoff, professor i klinisk nevropsykologi og direktør for Nevro Universitetet klinikk ved Universitetet i Saarland, tidligere i år sa at noen pasienter lider av visuospatial forsømmelse, ved å forsømme alt som skjer i venstre visuelle og kropp. På den tiden kunngjorde forskere ved Saarlands universitet at de hadde utviklet en ny strokebehandling som ville gjøre dem i stand til å bedre oppleve deres venstre halvdel av kroppen.

Gjenopprett blodstrømmen i hjernen raskt
Hittil har leger lurt å løse blodproppen (trombus) ved medisinering for å gjenopprette karet. Men spesielt med okklusjoner av store blodkar som leverer store områder av hjernen, trombolyse vanligvis ikke nok. Som de nye studiene viser, i slike tilfeller, når det gjelder de store arteriene i den fremre cerebrale sirkulasjonen, kan en ytterligere inngrep med en såkalt stent retriever avgjørende hjelpe. I denne prosedyren, noe som vanligvis tar omtrent 30 til 45 minutter, en neuroradiologist skyver et mikrokateter av strimmelen gjennom aorta i det angrepne blodkar og deretter stikkes hull klumpen derigjennom, han følger prosedyren på en monitor. Når han deretter trekker hylsen på mikrokateteret ut, utvikler et nett av den fineste ledningen fra innsiden utover og kroker på tromben. Legen kan nå trekke blodproppen gjennom karet og fjerne den fra kroppen. Ideelt sett blir hjernevævet perfusert igjen. "Det er et løp mot tiden," sa Jovin. "Jo raskere du gjenoppretter blodstrømmen til hjernen, jo mer hjerne sparer du og jo bedre sjansen for et godt resultat."

Liten forskjell i frekvensen av bivirkninger
Det er også rapportert at i Swift Prime-studien, 196 pasienter enten ved mye eller ved tradisjonell trombolyse eller i tillegg til maksimalt seks timer etter symptomstart, ble kateterintervensjonen. Ifølge dataene hadde 60 prosent av pasientene ingen nedsatt virkning etter 90 dager, sammenlignet med bare 35 prosent i konvensjonell terapi. Bivirkningshastigheten sies å være litt forskjellig fra standardbehandling, trombolyse. "Det er ingen sikkerhetsproblem," forklarer nevraoradiologen Professor Jens Fiehler fra Universitetet Medical Center Hamburg-Eppendorf. Ifølge Fiehler er ca 20.000 pasienter med iskemisk slag berettiget til prosedyren årlig i Tyskland. Spesielt de pasientene har fordel, der store cerebrale fartøy er blokkert og derfor truet spesielt alvorlige funksjonshemninger.

Nesten en fjerdedel av tyske hjerneslagsentraler er forberedt på ny behandling
Mistenkelsen er avklart ved en datamaskin tomografisk vaskulær undersøkelse (CT angiografi). Av de omtrent 260 tyske slagtakene er 60 forberedt på den nye terapien. Pasienter fra mindre sykehus vil derfor måtte bringes til et slikt senter så raskt som mulig under pågående trombolyse. Swift-Prime-studien involverte bare store sentre. Der det tok på seg bekreftelsen av mistanke ved CT Angiografie i gjennomsnitt 57 minutter, til kateterintervensjonen begynte. I 88 prosent av pasientene ble det rapportert at betydelig blodgass ble oppnådd igjen.

"Utrolig godt resultat "
Terapien er allerede inkludert i retningslinjene for hjerneslagsterapi. Professor Joachim Röther fra Asklepios klinikk Altona påpekte dette. "Dataene er så overbevisende," sa nevrologeren, "at det ikke trengte noen lange diskusjoner." Ifølge studiens generelle situasjon vil det være nødvendig å behandle om fire til seks pasienter for å muliggjøre en pasient til å lede et selvstendig liv, forklarte Röther. "I medisin er det et utrolig godt resultat." Prosedyren betaler også for helsevesenet. Operasjonen er kostbar, "men det kan redde en pasient fra å være sengetid og trenger omsorg for livet, sier Fiehler. (Ad)

/ Span>

Bildekreditter: Jorma Bork