Hvor høy er blodtrykksverdiene? Hjertespesialister av høytrykks-liga svaret

Hva er maksimal systolisk blodtrykk??
Eksperterne argumenterer: Hvor er den absolutte grensen for blodtrykk? Og når skal medisiner brukes til å senke høyt blodtrykk? Nye studier indikerer at en svært tidlig reduksjon i hypertensjon kan forlenge pasientens liv.
Mens det var det medisinske fellesskapet inntil nylig bred enighet om at bare ved et systolisk blodtrykk større enn 140 mm Hg blodtrykksreduksjon er nødvendig, to nyere studier konkluderer med at en reduksjon i blodtrykket til maksimalt 130 mmHg eller 120 mmHg har helsemessige fordeler. Dette gjelder imidlertid ikke for alle pasienter, rapporterer tysk høytrykksliga e. V. (DHL).

Å redusere systolisk blodtrykk til 120 mmHg kan gi betydelige fordeler til enkelte pasienter. (Bilde: Antonio Gravante / fotolia.com)

De nye funnene fra de to hovedstudiene på hypertensjon fører til usikkerhet blant pasienter og leger, ifølge DHL. For eksempel antyder SPRINT-studien at senking til en øvre målverdi på 120 mmHg gir mening. Dette gjelder imidlertid kun for enkelte pasienter, og studieresultatene bør ikke generaliseres, advarer DHL. Samfunnet anbefaler at hypertensjonspasienter skal reagere forsiktig på de nye funnene i stedet for å endre behandlingen på kort sikt. "Legene bør se på pasientene sine individuelt for å bestemme seg for hverandre på riktig terapi," sa DHL-uttalelsen.

Sterkere blodtrykksreduksjon anbefales
Nylige studier har rapportert at meta-analysen av George Institute for Global Health og Oxford University har tatt med data fra mer enn 600.000 pasienter fra mer enn 120 studier på hypertensjon. Dette ble publisert i tidsskriftet "The Lancet". Forskerne ønsket å finne ut i hvilken grad et lavere blodtrykk kan forhindre hjerte-og karsykdommer. Ifølge deres resultater kan det være tilrådelig å senke den øvre systoliske verdien til mindre enn 130 mmHg, ifølge DHLs uttalelse. Uavhengig av grunnlinjen var det 27 prosent færre slag og 13 prosent færre dødsfall når pasientene konsekvent senket sitt blodtrykk med 10 mmHg. Forfatterne foreslo derfor antihypertensiv terapi hos alle pasienter med kardiovaskulær risiko (økt risiko for hjerteinfarkt og hjerneslag), diabetes og kronisk nyresykdom, langt under gjeldende grense på 140 mmHg.

120 mmHg som mål for øvre blodtrykk?
Resultatene fra SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) -studien indikerer at selv maksimalt 120 mmHg kan være ønskelig for systolisk blodtrykk. Forskerne så etter riktig blodtrykk for hypertensive pasienter med høy total kardiovaskulær risiko, forklarer DHL. Diabetikere ble utelukket fra studien. Ved sammenligning av to grupper av pasienter - med å senke blodtrykket under 120 mm Hg eller 134,6 mm Hg - har vist at i gruppen døde med stoffet intensivt senket blodtrykket 25 prosent færre pasienter for slag eller hjerteinfarkt.

Bare enkelte pasienter berørt
De nye funnene har utløst intens debatt blant eksperter om hvorvidt andre målverdier for høyt blodtrykkspasienter må gjelde. Men professor Med. Martin Hausberg, administrerende direktør i tysk høytrykksliga, avviser dette i den nåværende pressemeldingen. "Studiene bør ikke bare overføres til alle høytrykkspasienter," advarer eksperten. Blodtrykksreduksjonen under 120 mmHg gjelder bare for enkelte pasienter, nemlig personer med høy kardiovaskulær risiko, men uten diabetes mellitus. Pasienter er også eksplisitt ekskludert etter et slag eller under ortostatisk hypotensjon (plutselig senking av blodtrykket mens de står).

Legg merke til risikoen for bivirkninger
Videre, ifølge professor Hausberg, bør det bemerkes at i SPRINT-studien var det alvorligere bivirkninger i gruppen med nedsatt blodtrykk til 120 mmHg. Disse inkluderer for eksempel akutt nyresvikt og hjertesvikt, i henhold til DHL-setningen. "Hvis du senker høyt blodtrykk intensivt, må pasientene overvåkes nøye med hensyn til bivirkningene"; advarer prof. Hausberg. De nåværende behandlingsretningslinjene for European Society of Hypertension (ESH) forutsetter en målverdi for øvre blodtrykksverdi på maksimalt 140 mmHg. Den nedre diastoliske verdien bør ikke overstige 90 mmHg. "En ytterligere reduksjon har ikke vært vurdert tilrådelig så langt, som for lav reduksjon i risikoen for hjerte-og karsykdommer igjen litt," sier DHL. De nye studienes resultatene taler imidlertid for en signifikant reduksjon i blodtrykket. "Vi må vente og se om resultatene fra begge studiene fortsetter å bli bekreftet," forklarer professor Hausberg. Også rollen til legemidlene som brukes for å lykkes med behandlingen er fortsatt uklart. Imidlertid blir det sannsynligvis nødvendig å tilpasse behandlingsretningslinjene.

Til tross for de nye funnene, råder DHL tiden om hvor langt alle pasienter "behandlet individuelt og med utsikt over hele personen og ikke til å senke blodtrykket tidlig sterkere." Et sterkere blodtrykksreduksjon ved å intensivere behandling krever også "ved siden av Lukk medisinsk sjekk et forbedret intersektorielt samarbeid ", så konklusjonen av høytrykksligaen. (Fp)