Biliær blokkering - symptomer, diagnose og terapi

Alle som noen gang har hatt gallesteinsykdom, kan også være kjent med gallbladder (kolestase). Dette skjer nemlig med preferanse i kjølvannet av denne lidelsen. Men andre helseproblemer kan føre til kolestase under visse forhold. I denne artikkelen vil du lære alle viktige detaljer om utvikling, mulige årsaker og behandling av galleblokkering.

innhold

• definisjon
• Gallesteiner som hovedårsaken
• Kolestase i galdeveier
• Leversykdom og galdebelastning
• Kolestase på grunn av blod og vaskulære sykdommer
• Risikofaktor: 5xF
• symptomer
• diagnose
• terapi
• Mulige sykdommer i galde

definisjon

Våre galleblæren (Vesica biliaris) er uunnværlig for problemfri fordøyelse. Fordi i henne blir gallsaften (bilis) dannet av leveren lagret og fortykket, før den føres etter behov for fettfordøyning i tolvfingertarmen. Som et resultat, hvis vi bruker feit mat, trenger vi mer galle fra galleblærens reservoar. For å forsiktig bryte ned fettmolekylene av konsumert mat består gallsjuven av forskjellige tilsetningsstoffer som tillater det å emulgere fettfettstoffer. Hovedkomponentene er:

• vann - utgjør om lag 82 prosent av gallejuice og bestemmer dens væskekonsistens.
• Gallsalter / gallsyrer - om lag tolv prosent inneholdt i gallejuice og ansvarlig for emulgeringen av fett i tarmen; I tillegg hjelper de fordøyelsesenzymer til å bryte ned maten.
• fosfolipider - Fosfolipider som lecitin er tilstede i gallesaften med en andel på opptil fire prosent og er også involvert i nedbrytning av diettfett. I detalj hjelper fosfolipider med å gjenoppbygge fettdråper, slik at de kan metaboliseres av kroppen.

Biliær blokkering er ofte forbundet med gallesteinsykdom, men andre helsemessige forhold kan føre til kolestase. (Bilde: PIC4U / fotolia.com)

Også inkludert i galle er lave nivåer av kolesterol samt gallepigmentene bilirubin og biliverdin. Sistnevnte produseres i leveren ved nedbrytning av det røde blodpigmentet (hemoglobin) og lagres midlertidig i gallen inntil de utskilles fra kroppen. Gallepigmentene gir den sin brune farge, som resulterer fra blanding av det røde bilirubinet og det grønne biliverdinet.

I galleblokkering er det nå en redusert, om ikke fullstendig blokkert videresending av alle nevnte galleadditiver. Følgelig kan gallejuice kun passeres på utilstrekkelig eller ikke i det hele tatt i tarmen, som logisk sterkt forringer fettfordøyelsen. Avhengig av respektive utviklingsmekanisme, kan en kolestase deles inn i to forskjellige former:

1. Ekstrahepatisk kolestase:
   Ekstrahepatisk betyr like mye som "utenfor leveren". Det kan utledes at årsakene til ekstrahepatisk kolestase vanligvis ikke finnes i leveren. I de fleste tilfeller er det mekaniske svekkelser av gallestrømmen, som det for eksempel er tilfelle med en blokkering av galdeveiene forårsaket av gallestein.
2. Intrahepatisk kolestase:
   Intrahepatisk kolestase, som et motstykke til ekstrahepatisk biliologisk overbelastning, beskriver de sykdomsformer som er basert på årsaker "i leveren". Det er derfor på grunn av leverproblemer til bagasjen av gallejuice. For eksempel er leversykdommer som hepatitt eller leverforgiftning grunnet overdreven alkoholforbruk tenkelig.

Ofte er galleblokkingen på grunn av en allerede eksisterende gallesteinsykdom. (Bilde: Henrie / fotolia.com)

Gallesteiner som hovedårsaken

Som tidligere nevnt, er trangstramming svært ofte på grunn av en allerede eksisterende gallesteinsykdom (kolelithiasis). Gallestenene er forårsaket av en materiell ubalanse i galleblandingen. Et overskudd av faste stoffer - betydelige gallsalter - fremkaller ofte her først en galle, noe som betyr den viskøse fortykkelsen av gallejuice med for mange faste bestanddeler. Dette etterfølges av nedbrytning av saltkrystaller, som gradvis kondenserer til en gallestein.

I begynnelsen er gallesteinene fortsatt svært små og forblir i galleblæren for tiden. I det videre forløb kan disse såkalte cholelithene imidlertid oppløse og migrere inn i gallekanalene, hvor de deretter blokkerer masseoverføringen. Gallestein er ansvarlig for galleblokkering, det kalles en ekstrahepatisk kolestase.

Kolestase i galdeveier

Noen andre ekstrahepatiske årsaker til galdebelastning skjuler seg etter alvorlig galdeblæresykdom. Det er tenkelig, for eksempel en gallekanalbetennelse (kolangitt), der betennelse forårsaket hevelse i galdekanaler. Gallen kan ikke løses uten forstyrrelse her, som i siste instans har gallebelastning resultat. Situasjonen ligner på galleblærebetennelse (cholecystitis), med flere blokkeringer som forekommer ved gallekanalportalen.

Både kolangitt og cholecystit er årsaken til gallesteinsykdom i ca 90 til 95 prosent av alle tilfeller. En svulsthendelse kan imidlertid utløse blokkaden. Videre er tumorer som gallekanalkarsinom i stand til å utløse kolestase alene. En tredje årsak forbundet med strenge av galdekanaler er også skjult gallevev. Dette skjer for eksempel i forbindelse med gallekanaloperasjon.

Leversykdom og galdebelastning

Diverse er mulige årsaker til kolestase selv i intrahepatiske former. Først og fremst er det leverbetennelse (hepatitt), som gjentatte ganger forårsaker galleblokkering. Spesielt på et avansert stadium påvirker hepatitt dannelsen av galle i leveren. Dette er mer sannsynlig når viral hepatitt skyldes:

• adenovirus,
• enterovirus,
• Epstein-Barr virus,
• herpes virus,
• kusma virus,
• røde hunder,
• Varicella-zoster virus
• eller gul feber virus

er til stede. Virusinfeksjonen har en massiv effekt på utskillelsen av galle, noe som i episoden er mer viskøs og kan bidra til dannelsen av gallestein i tillegg til en galleavslutning. Videre er en leveren tumor (Leberhämangiom) som en utløser av kolestase tenkelig. Som med gallekanalkarcinom, hindres transport av galle til galleblæren av svulstrelaterte sammenbrudd, noe som forårsaker gallebaggen.

Noen andre sykdommer i transport av galle fra leveren til galleblæren kan utledes av ugunstig substanspåvirkning. Alkohol, men også stoffer og giftstoffer bidrar ofte til en forandret eller forstyrret sekresjon i leveren. Samtidig kan stoffene også forårsake irritabel leversvulst og leverforstørrelse.

Det kan også forårsake så store kroppsprosesser som graviditet, årsak til galde. (Bilde: drubig-photo / fotolia.com)

I tillegg kan rombesettende kroppsprosesser som graviditet ikke utelukkes som årsaker. Her er det det stadig voksende ufødte barnet som presser på leveren om nødvendig, og dermed hindrer galleflyten.

Kolestase på grunn av blod og vaskulære sykdommer

Snakker om graviditet: Noen ganger kan en galle også forekomme hos nyfødte. Årsaken til disse tilfellene skyldes vanligvis en blodgruppeintoleranse hos barnet, som i senere forlengelse kan føre til økt bilirubinsekresjon og trombose i galdekanaler. Faktisk er trombose i galle- og leverområdet en annen helseklager som kan bidra til sammenbrudd eller fullstendig lukning av gallekanalene.

Risikofaktor: 5xF

En spesiell risikogruppe dannes av en spesiell type kvinne, som også refereres til i medisinsk jargong som "5xF". Begrepet kommer fra engelsk for de fem egenskapene som tilskrives denne risikogruppen, nemlig:

1. Kvinne (hunn),
2. rettferdig hår,
3. fruktbar (fruktbar),
4. overvektig (fett),
5. rundt 40 år gammel (førti).

Hvorfor disse pasientene lider av bindevev, har relativt ofte ikke blitt fullstendig klarlagt. Imidlertid kan det antas at den spesielle menopausale hormonstatusen hos kvinner rundt 40 år spiller en rolle i gallsekresjon, samt i remodeling av galle og levervev. På den annen side synes genetiske særegenheter av lyshår og hudtyper samt utfordringen med fettfordøyelse i tilfelle av fedme å spille inn i problemet.

En galleblære kan også skjule lenge etter svært uklare klager, som kvalme. (Bilde: terovesalainen / fotolia.com)

symptomer

En galleblokk manifesterer seg vanligvis i en rekke spesifikke symptomer. Imidlertid kan det også være veldig ofte at det for en stund gjemmer seg bak svært uspesifikke symptomer for en stund, men forekommer ofte spesielt etter å ha spist visse (hovedsakelig fettstoffer) matvarer. Disse ikke-spesifikke klager inkluderer:

• kvalme,
• buktrykket,
• oppblåsthet,
• Flatulens (meteorisme),
• Liten viskositet opp til 38 ° C,
• sløvhet,
• diaré.

I de fleste tilfeller oppstår disse symptomene ofte etter saftige måltider og løser seg selv om noen timer. Her er da risikoen for galle lunger skyldes: Ofte er disse symptomene avsløre nemlig bare som manifest Gallen problem og skifte til mer spesifikke symptomer når kroppen trenger gjennom gallen stasis, i en akutt situasjon og en av de mulige komplikasjoner som f.eks for eksempel har satt en biliær kolikk, en betennelse, en truende perforering, en galleblære abscess eller til og med en begynnende leversvikt.

De spesifikke symptomene på en galleblære settes så plutselig og fører nå til en svært drastisk, stressende og fremfor alt angstløsende situasjon hos de berørte. I det følgende forklares klager som er karakteristiske for galleblokkering mer detaljert:

vondt

De ikke-spesifikke og raskt råtnende øvre mage klager pekte voldelig, krampaktig smerter i øvre og midtre del av magen som kan stråle ut til ryggen og høyre skulder. Ofte er slike smertetilstander, referert til som gallekolikk forekomme i kombinasjon med vegetative bivirkninger slik som kraftig svetting, kvalme, oppkast, og truende kardiovaskulær kollaps med økt hjerterytme (takykardi), lavt blodtrykk (hypotensjon) og økte puste (tachypné) på. I svært alvorlige tilfeller kan smertsituasjonen spre seg til en akutt underliv, som manifesterer seg i en bukende bukvegg og en forsvarsspenning.

gulsott

På grunn av tilbakegangen av gallepigmenter kan kolestase forårsake bleg avføring og bilirubin og biliverdinakkumulering i kroppsvevet. De resulterende symptomene på gulsott (gulsott) er derfor svært ofte en indikasjon på eksisterende sykdommer i galle transport.

På grunn av galleblokken kan gallen ikke lenger tømme inn i tarmen og akkumuleres tilbake i leveren. Som et resultat, kan bilirubin som produseres i leveren i blodet, ikke lenger dispenseres til den nødvendige mengden i gallen og går inn i blodet. Med den normale blodstrømmen sprer bilirubinet nå i uvanlig høy konsentrasjon i kroppen og går inn i vevet, noe som resulterer i en rekke lett observerbare symptomer:

• Guling av huden i kombinasjon med alvorlig kløe,
• Guling av den hvite dermis av øynene (sclerencystus),
• Dekolert tarmbevegelse (blekgul til hvit),
• (mørk) brun misfarging av urinen.

advarsel: I svært alvorlige tilfeller kan leveren også være begrenset i sin funksjon på grunn av galleproblemet. Dette kan føre til forstyrrelser i blodproppene (merkbar ved økt blødningstendens) og i proteinbalansen (merkbar ved økt ødem i bagasjerommet og ekstremiteter)!

diagnose

Noen ganger blir en galleblokker bare ved et uhell diagnostisert ved abdominal ultralydundersøkelser som faktisk ble utført med et annet fokus. Det kommer ofte til dette tilfeldige funnet, hvis en stein som lider av galle, er årsaken til galdebelastning.

Hvis en galle er mistenkt for å være årsaken til symptomene, vil legene utføre en ultralydsskanning av abdominalområdet for å støtte den mistenkte diagnosen. (Bilde: Elnur / fotolia.com)

Hvis en lege mistenker en galleblokker som årsak til symptomene hos de berørte, utføres en ultralydsundersøkelse av bukområdet for å støtte den mistenkte diagnosen. Her kan også mulige årsaker til galleblokkering vurderes. For eksempel kan gallestene vanligvis vurderes veldig bra sonografisk og avgrenset i deres tilstand og størrelse.

Hvis en fortykket galleblærvegg presenterer seg, er dette en klar indikasjon på en pågående inflammatorisk prosess i galleblæren. Også en mulig involvering av leveren kan bestemmes i sammenheng med en ultralydsundersøkelse.

Siden symptomene på en trangstramming i teorien tillater andre diagnoser, bør disse utelukkes ved ytterligere diagnostisering. Følgende undersøkelser er tilgjengelige for dette formålet:

differensialdiagnose	forskningsmetoder
hjerteinfarkt	EKG, ekkokardiogram
Tarmobstruksjon (ileus)	Røntgen og / eller CT i magen
Lungene (lungebetennelse)	Bryst røntgen, pulmonal funksjonstest
Pyelonefrit, blærebetennelse	Sonografi, urinalyse
Pankreatitt (pankreatitt)	ERCP

For å støtte diagnosen vil legen også utføre laboratorietester på blodet. Typisk er de inflammatoriske markører (CRP, senknings, telling av blodceller), bilirubin er (direkte og indirekte bilirubin), og leverfunksjonstester (AST, GGT, ALAT, alkalisk fosfatase) bestemt i dette tilfellet. Hvis leger mistenker en svulst som årsak til galleblokkering, vil de starte en CT-skanning for å finne lokaliseringer av andre sår. Før en egnet terapi kan i dette tilfellet også ta prøver av de indre organene til de berørte.

terapi

Siden de mulige årsakene til galleblokkering er svært forskjellige, må legene avgjøre fra hver enkelt tilfelle hvilke terapeutiske tiltak som er effektive. Kirurgi kan ikke unngås i de aller fleste tilfeller. Det være seg gallestein eller til og med organdeler av leveren eller gallen må fjernes for å oppnå en forbedring i pasientens tilstand. I tillegg er medisinske og urte rettsmidler eller hjemme rettsmidler tilgjengelig for å lindre symptomene.

drift

Kolestase er nesten alltid en hendelse som til slutt krever kirurgisk inngrep. I tilfelle av gallesteinsykdom er forskjellige kirurgiske metoder tilgjengelige i denne forbindelse.

Et tenkelig alternativ er endoskopisk utvinning av gallestein, også kjent som endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP for kort). Prosedyren kan allerede brukes under diagnosen, og etter endoskopisk undersøkelse av galleblæren og gallekanalene tillates fjerning av steinene med passende instrumenter. Før fjerning må gallekanalene først oppblåses med en ballong og kunstig ekspanderes. Legemet av et kateter gjennom hvilket gallsten er senere avledet, er mulig ved hjelp av endoskopi.

For å fjerne gallestein, er det forskjellige prosedyrer. Man kan eliminere dem blant annet ved hjelp av en endoskopisk utvinning eller knuse dem med en ekstrakorporeal shockwave lithotripsy. (Bilde: jozsitoeroe / fotolia.com)

En alternativ behandlingsmetode for fjerning av stein er den ekstrakorporeale shockwave lithotripsy (ESWL), hvor gallesteinene knuses av sjokkbølger. Imidlertid er det stor risiko for at rester av knuste steiner forblir i galleblæren, og steinsykdommen blusser opp etter noen år.

Lider som ofte lider av gallestein eller galleproblemer generelt, eller har en alvorlig svulst sykdom vil bli møtt før eller senere med en kirurgisk fjerning av galleblæren (kolecystektomi). Dette kan gjøres på to måter:

1. Cholecystektomi gjennom et laparoskop - Galleblæren fjernes ved nøkkelhullsprinsippet gjennom flere små hull i bukveggen.
2. Cholecystektomi ved laparotomi - Galleblæren er fjernet via et abdominal snitt.

Vanligvis prøver man å foretrekke en laparoskopisk fjerning, da denne inngrep er assosiert med en rask utvinningstid for den berørte personen og mindre stressende for ham. Men hvis legene står overfor store komplikasjoner, må en laparotomi utføres, noe som resulterer i kirurgisk fjerning av galleblæren (cholecystektomi).

Selv om det er mulig å behandle en galleblære konservativt og dermed også støtte den med naturlige tilnærminger, er en kolestase imidlertid en sykdom som ofte er forbundet med en såkalt boomerang-effekt. Pasienter vil mest sannsynlig bli konfrontert igjen og igjen med symptomene på galde, i stadig kortere intervaller og med økende vold. Dette øker også komplikasjonsfrekvensen, som kan være livstruende. Derfor har man nå begynt å operere veldig raskt i galleproblemer. Spesielt i lys av det faktum at cholecystektomi under ikke-livstruende omstendigheter er en veldig enkel operasjon med lav komplikasjonsrate og rask gjenopprettingstid for de berørte.

Narkotika terapi

Gallesteiner, årsaken til galleblokkering, kan også fjernes ved hjelp av litolyse. Spesialisert medisin basert på ursodeoxycholsyre eller chenodeoksyolsyre administreres. De aktive ingrediensene sikrer en oppløsning av steinene i kroppen, som da lett kan fjernes. Imidlertid er det en tilsvarende høy grad av gjentagelse i litolyse som ved steinfragmentering. Dette gjelder spesielt for gallestein som er større enn fem millimeter, og derfor er stoffprosessen vanligvis bare brukt for svært små steiner.

For kreft i leveren eller galleblæren, brukes så langt som mulig en kombinasjon av kirurgi og strålebehandling eller kjemoterapi. Svulsten blir først bestrålt i en tid eller behandlet med kjemoterapeutiske midler som Fuorouracil, cisplatin eller Irnotecan for å gjøre det mindre. Deretter utfører kirurger en intervensjon som ideelt fjerner tumorvevet helt. Hvis dette ikke er mulig, kan fullstendig fjerning av det berørte organet være nødvendig for å hindre at kreftcellene sprer seg.

Hvis pasienter har akutte symptomer, vil legene først prøve å kontrollere symptomene med medisinering. (Bilde: motortion / fotolia.com)

Hvis en person med akutte symptomer søker en lege, vil de ikke umiddelbart bestille en operasjon, men prøv å kontrollere symptomene med medisinering. Det samme gjelder for galle- eller leverbetennelse, som også kan behandles med medisiner. Her finner du medisiner med forskjellige utgangspunkt:

• smerte:
  For å lindre smerten, finnes ulike smertestillende midler. Men med sikte på en kommende operasjon, bør smertestillende midler unngås, som samtidig har blodtynningseffekt, som ASA eller aspirin. De valgte stoffene er derfor Novalgin, Ibuprofen og Metamizol.
• kramper:
  Smerten er svært ofte forbundet med alvorlige spasmer i bukområdet. Disse kan behandles godt med spasmolytisk Buscopan. Dette legemidlet kan gis både som en tablett og i suppositorieform eller via venen.
• betennelse:
  En vanlig komplikasjon av kolestase er betennelse. For å kunne kontrollere dette, administreres ofte et antibiotika. Av og til startet antibiotikabehandling, selv i fravær av inflammatoriske tegn og parametere, rent profylaktisk.

Så lenge det ikke er fare for liv, vil de berørte behandles symptomatisk til deres generelle tilstand er kompatibel med kirurgi. Denne tilnærmingen har vist seg å redusere risikoen for potensielle komplikasjoner forbundet med kirurgi.

hjem rettsmidler

De berørte kan også bli aktive i tilfelle av galledysfunksjon og aktivt støtte den akutte fasen av galdebelastning med deres symptomer samt helingsprosessen etter operasjon.

• Akutt fase med ulike galleproblemer:
  Legerens narkotikabehandling kan støttes av næringsstøtte (bare svelger rosert eller usøtet urtete), sengestøtte, varm abdominal wrap og nærkontroll av kroppstemperatur (indikativ for inflammatorisk prosess).
• Etter operasjonen:
  Etter vellykket operasjon kan pasienter fortsatt slite med oppblåsthet, flatulens og diaré opptil et halvt år senere. Dette kan tas som en indikasjon på at kroppen ikke fullt ut er vant til den nye tilstanden og reagerer på bestemte matvarer eller saftig måltider med disse symptomene. En endring i kosthold og ernæring kan sikkert hjelpe her. Vanligvis anbefales et kosthold med lavt fett og høyfiber i sammenheng med galdeforstyrrelser. Lider kan imidlertid også enkelt teste seg selv, hvilke matvarer de får godt og som de bare skal gjøre bedre i fremtiden.

Det er noen naturlige helbredende produkter som hjelper med galleproblemer, som studentsalter nummer 7 og 10. (Bilde: Gerhard Seybert / fotolia.com)

Naturopati og andre tiltak

I fasen av akutte symptomer kan man støtte kroppen med noen Schuessler-salter og homøopatiske midler. Ved alvorlig smerte kan Schuessler salt nr. 7 brukes flere ganger om dagen som "varme siver" for å lindre smerten. Og Schüßler salt nr. 10 sies å stimulere galleflow. På homøopatiområdet kan følgende preparater brukes i forbindelse med galleproblemer:

• Nux vomica (ved fullhet etter å ha spist, øvre magesmerter),
• Berberis (for kolikk, for å rense),
• Carduus marianus (melke tistel, "lever og galle medium" par excellence),
• Chelidonium (i smerte).

Også med ernæringen kan man støtte galleproblemer ved hyppig bruk av visse medisinske planter og urter. De medisinske plantene har to forskjellige utgangspunkt:

Senke kolesterol som byggemateriale som kan føre til gallestein:

• Et glass vann med en til to spiseskjeer sitronsaft eller eple cider eddik (en eller to ganger daglig).
• En til to ss psylliumskall (i korn eller smoothie eller ren, en eller to ganger daglig).

Med dietten kan man støtte galleproblemer, for eksempel har psylliumskall en kolesterolsenkende effekt. (Bilde: farfalla2017 / fotolia.com)

Styrke helsen til leveren og fremkall gallejuiceutskillelse:

• Salat av løvetann,
• Peppermintte, sauetek,
• Rødbeter og artisjokk som en side rett til et måltid,
• Bruk av kryddergurkemeie.

Mulige sykdommer i galde

• gallestein,
• Gallen Gries,
• kolangitt,
• kolecystitt,
• kolangiokarsinom,
• hepatitt,
• Leberhämangiom,
• leveren forgiftning,
• trombose.

(MA)