Grønn avføring - årsaker og mulige sykdommer

Grønn avføring - årsaker og mulige sykdommer / symptomer
Defoliering av tarmbevegelser kan være en viktig indikator for sykdomsprosesser i kroppen. Dette gjelder spesielt når det gjelder sykdommer i fordøyelseskanalen. Dette er ikke annerledes med en grønn tarmbevegelse. Selv om grønnaktig misfarging stolen i de fleste tilfeller kan tilskrives den harmløse forbruket av grønn mat, noen ganger bak den grønne fargen på stolen, men også en alvorlig gastrointestinal sykdom. Hvilke årsaker til grønne avføring kan fortsatt eksistere og hvordan misfarvning av avkjenning kan løses i en nødsituasjon, avslører vårt bidrag til emnet.


innhold

  • definisjon
  • Kosttilskudd som hovedårsak
  • Grønne tarmbevegelser når du tar visse medisiner
  • Spesielt tilfelle: Grønn tarmbevegelse i babyen
  • Grunn avføring og sykdommer i fordøyelseskanalen
  • symptomer
  • diagnose
  • terapi
  • Sykdommer som kan utløse grønne avføring

definisjon

Først og fremst bør det nevnes at mindre endringer i avføringens farge er helt normale. Fordi som konsistensen av fæces, er fargene først bestemt av sammensetningen av den daglige maten. For eksempel er avføringen vanligvis veldig sterk etter at det hovedsakelig spiser lavfibreholdige matvarer som hard ost eller hvitt brød, mens høyfiber eller høy væskeformig mat fremmer en myk avføring. Når det kommer til tarmens farge, pleier det vanligvis å spille vegetabilske eller kunstige farger.

Grønn avføring skyldes ofte det ufarlige forbruket av farget mat. I noen tilfeller kan imidlertid en sykdom i magen eller tarmen være ansvarlig. (Bilde: lindahughes / fotolia.com)

Men grønne tarmbevegelser er ikke alltid på grunn av ufarlige matfargestoffer. I tillegg er det en rekke sykdommer som en grønn avføring er karakteristisk for. I tvilstilfeller bør en medisinsk undersøkelse utføres her, fordi spesielt infeksjoner i mage-tarmkanalen er glade for å rapportere med grønne farget tarmbevegelser. Og selv som en bivirkning av narkotika grønn avføring er kjent, er symptomet her vanligvis ikke ansett for å være farlig og forsvinner raskt etter at medisinen er avsluttet.

Kosttilskudd som hovedårsak

Når det gjelder grønne avføring på grunn av spisevaner, bør det spesielt nevnes den grønne plantepigmentet klorofyll. Han er også kjent som bladgrønn og i planter som faktisk er ansvarlige for fotosyntese, dvs. omdannelse av lys til bruk for plantenergien. Hvis du bruker riktig plantefôr, kan klorofyllet gi en grønn avføring. Årsaken til dette er det faktum at klorofyll ikke fordøyes på vei gjennom tarmen og dermed helt utskilles, med bivirkningen at avføringen blir grønn.

Siden fotosyntese hovedsakelig foregår via bladene av planter, inneholder spesielt løvrike grønnsaker som kale eller spinat mye klorofyll. Men andre grønnsaker har også betydelige mengder klorofyll. Samlet sett anses følgende vegetabilske varianter for å være spesielt klorofyllholdige:

  • brennesle,
  • brokkoli,
  • grønne bønner,
  • grønne erter,
  • grønnkål,
  • grønne smoothies,
  • agurk,
  • kiwi,
  • spinat
  • og hvitkål.

Grønne avføring er mer sannsynlig i dette tilfellet hvis et høyvolum diett med ukokte eller bare svakt dampede varianter av de ovennevnte vegetabilske varianter finner sted. I tillegg, i kombinasjon med rødkål eller rødvin kan selv små mengder klorofyll føre til grønne tarmbevegelser. Ansvarlig for dette er såkalte anthocyaniner - en annen gruppe vegetabilske fargestoffer som, i motsetning til klorofyllfargestolen, er stolen ikke grønn, men rød til blå fiolett. På grunn av deres kjemiske egenskaper kan imidlertid antocyaniner utløse brunaktig til grønn-brunaktig misfarvning, selv ved tilsetning av lave doser bladgrønn. En lignende effekt observeres i forbruket av rødt kjøtt og pølseprodukter som svart pudding og hakket kjøtt. Imidlertid er det dårlig nedbrytbare røde fargestoffet ikke anthocyaniner, men det blodropppigmenthemoglobin som finnes i kjøtt- eller pølseprodukter.

Ved misfarging av kostholdet er plantepigmentet klorofyll årsaken til den grønne fargen. Dette kan ikke fordøyes av kroppen og blir dermed helt utskilt igjen. (Bilde: lilechka75 / fotolia.com)

forrestenI tillegg til naturlige matvarer kan grønne og røde fargestoffer som klorofyll eller anthocyaniner også bli inkludert som et tilsetningsstoff i ferdige produkter som desserter, bakverk eller brus.

Grønne tarmbevegelser når du tar visse medisiner

Når det gjelder pigment klorofyll, og skal særlig inntak av klorofyll-holdige medisiner, slik som de som brukes for eksempel i behandlingen av halitose overflaten eller bli identifisert som en mulig årsak for de grønne avføring. I tillegg er det andre medisiner, da en bivirkning av en mulig grønn misfarging av avføring er tilskrevet. Her er det vanligvis andre kjemiske tilsetningsstoffer som reagerer under fordøyelsen med matmassen og farger den grønn på denne måten. I tillegg til relevante preparater som IbuHexal, oxykodon eller Pentasa, kan mulige risikopreparasjoner vanligvis tilordnes en av følgende legemiddelgrupper:

  • avføringsmiddel,
  • antibiotika,
  • anti-inflammatoriske legemidler,
  • kjemoterapeutika,
  • jerntilskudd
  • eller smertestillende medisiner.

Som regel er det ikke nødvendig å bekymre seg for grønne tarmbevegelser forårsaket av medisinering. Tross alt hjelper preparatene langsiktig med å behandle en eksisterende underliggende sykdom, slik at misfarging av avføringen vanligvis er i beste fall en irriterende bivirkning. Forekommer grønn avføring i løpet av medisiner, men sammen med andre symptomer, som diaré, kvalme og oppkast, bør behandlende lege konsulteres og hvis tenkte med ham over et stoff utveksling.

Spesielt tilfelle: Grønn tarmbevegelse i babyen

En annen ufarlig form for misfarging av grønt avføring er utskillelse av såkalt neonatal spedbarnsfeber (mekonium) ca. 12 til 48 timer etter fødselen. Denne første tarmbevegelsen til det nyfødte er misfarget svartgrønn og av klebrig konsistens, som strengt sett ikke egentlig er en stol i det hele tatt. I stedet inneholder Kindspech rester av fostervann, tarmslimhindeceller, protein og større mengder av første, ubrukte og tykkede galle. En blanding som merker, så å si, "i drift" av fordøyelsessystemet i babyen. Den grønne fargen mottar meconium spesielt gjennom den inneholdende gallen. Dette er produsert i leveren og har naturlig gulaktig-grønn farge, som skyldes det grønne gallepigmentet biliverdin.

Ved ammer eller ved å supplere tilførselen av morsmelkerstatninger, så vel som fysiologiske og gradvis kolonisering av tarmen til spedbarnet med tarmbakterier, avføring fra barnet misfarget etter å ha forlatt barnet tonehøyde, men som regel meget hurtig inn i sin natur moderne farge. Men hvis den grønne tarmbevegelsen i det nyfødte fortsetter i flere dager, er det på ingen måte det naturlige mekoniet. Mye mer sannsynlig er det en tarminfeksjon hos det nyfødte, og derfor må en medisinsk undersøkelse av spedbarnsstolen i slike tilfeller gjøres umiddelbart..

En ufarlig form for grønn avføring forekommer hos babyer kort tid etter fødselen. Dette er utskillelsen av såkalt Kindspech. Dette normaliseres vanligvis ved amming eller fôring av brystmelk substitusjoner. (Bilde: Tomsickova / fotolia.com)

Grunn avføring og sykdommer i fordøyelseskanalen

Ved babyens første avføring, som nevnt, er gallen i utskillelsene fortsatt helt normal. Deretter, som i voksen alder, indikerer større galleblandinger i tarmbevegelser alvorlige fordøyelsessykdommer. Nærmere bestemt er det en forstyrret fettfordøyelse, for hvilken gallen faktisk er ansvarlig. Berørt er tolvfingertarm (tolvfingertarm), hvor fettfordøyelsen finner sted. Tenkelige sykdommer er her for eksempel:

  • Duodenalt sår (ulcus duodeni),
  • Duodenitt (duodenitt),
  • Duodenal kreft (duodenal karsinom)
  • og duodenal innsnevring (duodenal stenose).

Hos spedbarn kan en grønn tarmbevegelse som fortsetter utover naturlig mekonium også peke på misdannelser i tolvfingertarmen, slik som medfødt feilplassering eller ufullstendig utvikling av duodenal lumen.

Langt borte fra tolvfingertarmen er det selvsagt andre sykdommer i fordøyelseskanalen, hvis ledende eller tilhørende symptom er en grønn farge på avføringen. I hovedsak er det såkalte diarésykdommer, dvs. sykdommer som følger diaré (diaré) som et kardinalsymptom. Siden diaré er et typisk symptom i fordøyelseskanalen, er slike sykdommer nesten alltid relatert til helseproblemer i fordøyelseskanalen

  • Mage (gaster),
  • Tykktarm (Intestinum crassum)
  • eller tynntarm (tarmtank).

Tre hovedscenarier er spesielt viktige når det gjelder utvikling av slike gastrointestinale sykdommer.

1. Infeksjon av bakterier eller virus

Bakterielle og virale smittsomme sykdommer i mage eller tarm er noen ganger ikke bare den vanligste årsaken til diaré, men også for andre samtidige symptomer knyttet til tarmbevegelser. Spesielt avføring misfarging kan observeres i tillegg til diaré hendelser igjen og igjen i gastrointestinale infeksjoner av denne typen. Igjen, i slike tilfeller kan en forstyrret nedbrytning av gallejuice bli kalt som årsaken, som oppstår fordi grøten har en uvanlig rask gastrointestinal passasje på grunn av sykdom.

Smittsomme sykdommer Som en gastrointestinal infeksjon kan det føre til ikke bare misdannelse av diaré og avføring. Årsaken er en forstyrret nedbrytning av gallejuice. (Bilde: Rosalie P./fotolia.com)

Under galle ved en normal tarmperistaltikk nemlig mitzersetzt etter fullførelse av fett fordøyelse i tarmen, til en infeksjon akselerere peristaltikk i hvilken kymus transporteres raskt gjennom tarmslynger gir. Av denne grunn, naturlige fordøyelsesenzymer knapt har tid til å fullføre sine oppgaver i mage-tarmkanalen, så derfor, av galle er neppe nedbrutt. Den utskårne tarmbevegelsen har derfor en grønn gul farge i mange diarésykdommer på grunn av økt galleblanding. De vanligste smittsomme stoffene inkluderer bakterier som Salmonella eller Clostridia, samt Noro, Adeno og Rotaviruses. Klassiske sykdommer som utløses av nevnte patogener er:

  • Gastritt (gastritt),
  • Kolitt (kolitt),
  • Liten tarmbetennelse (enteritt)
  • og gastrointestinal betennelse / gastrointestinal influensa (gastroenteritt).

2. Intestinal parasitter

En annen form for smittsomme sykdommer som kan forårsake grønne avføring hos mennesker, er infeksjon av parasitter, eller mer spesifikt intestinale parasitter. De absorberes vanligvis av forurenset mat eller forurenset vann og går inn i tarmen. Noen parasitter lever i lang tid helt påtrengende i fordøyelseskanalen, der de fôrer næringsstoffer fra matmasse eller tarmmurer. men ikke senere enn en viss mengde av tarmparasitter eller deres proliferasjon i tarmen fører til unormale symptomer, slik som diaré, magekramper, mild feber, tretthet, hurtig vekttap eller stol misfarging. Spesielt gir to grupper av parasitter en grønn diaré:

  1. Unicellular organismer (for eksempel amoebae, giardia, blastocysts)
  2. og ormer (for eksempel pinworms, intestines, hookworms).
Parasitter i tarmen (f.eks. Giardia, vist her) kan også være ansvarlig for grønn farging av avføringen. For det meste blir de tatt opp av forurenset mat. (Foto: elviragerecht / fotolia.com)

3. Forstyrret tarmflora

Hvis det er ubalanse i floraen til et gitt kroppsmiljø, kalles det en dysbiose i medisin. Dette påvirker spesielt tarmfloraen, der selv en liten ubalanse av bakterier kan bestemme om et sunt bakteriemiljø eller forårsaket av dysbiosebakteriell infeksjon er til stede.

Faktisk er det naturlig forekommende i tarmbakteriene avgjørende for funksjonaliteten i fordøyelseskanalen. Avhengig av typen bakteriell kolonisering, tjener disse enten tarmimmunsystemet, hjelper med fordøyelsen eller produserer nødvendige enzymer for kroppens metabolisme. Til gjengjeld for deres støtte i organismen drar bakteriene seg nytte av menneskekroppen som en næringsmiddelkilde. Så hvis tarmfloraen er balansert, lever mennesket med sin naturlige bakterielle kolonisering i en slags symbiose. Under visse omstendigheter kan imidlertid denne naturlige balansen bli massivt forstyrret. Dette endrer ikke bare den grunnleggende sammensetningen av tarmfloraen. Også en forandring i farge og konsistens av utskillelsesproduktene er relativt vanlig i en forstyrret tarmflora.

På den ene siden kan dysbiose skyldes næringsfeil, for eksempel på grunn av ensidig eller for sukkerholdig og fettnæring. Ofte påvirkes imidlertid tarmfloraen også av autoimmune sykdommer utestengt, slik det er tilfelle med Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt. Også ofte er en behandling med antibiotika ansvarlig for dysbiosen i tarmen. Selv om antibiotiske midler kan forholdsvis effektivt drepe bakteriestammer og pålitelig virkning mot bakterielle infeksjoner, men et antibiotikum er ikke i stand til å skille mellom endogene og eksogene bakterier. I antibiotikabehandling kommer det som en bivirkning, derfor ofte til en ødeleggelse av helsefremmende intestinale bakterier. Hvis tarmfloraen svekkes på denne måten, øker risikoen for å tømme tarmens svakhet økt sykdomsfremkallende bakterier i tarmen. I tillegg lider naturlig fordøyelsesprosesser også av ubalansen i tarmfloraen, som igjen kan føre til fordøyelses- og avføringskreft.

Et godt eksempel på dette er bakterien Clostridium difficile. Spesielt eldre og kronisk syke mennesker, som ofte må behandles med antibiotika, er utsatt for enteritt som følge av overkolonisering med denne bakteriestammen. Infestasjonen manifesterer seg blant annet i grønnfarget, ondartet diaré med vandig konsistens.

symptomer

Om grønne tarmbevegelser ledsages av andre samtidige symptomer, avhenger av den underliggende årsaken. Hvis en enkel og uskyldig forklaring på stolen misfarging årsaken (for eksempel inntak av grønn mat) og stolen endringen bare på kort sikt, ingen klager er å forvente generelt, og det er vanligvis ingen grunn for en lege besøk. Tvert imot er forbruket av løvrike grønnsaker veldig sunt og indikerer et balansert kosthold med nok fiber, vitaminer og mineraler. Men holder i de grønne avføring uten forklarlig grunn påfallende lang tid (ca. tre dager eller mer) eller det går selv med medfølgende symptomer som slim i avføringen, magesmerter eller diaré ledsaget, anbefaler vi på det sterkeste for en medisinsk vurdering. Samlet sett skal følgende tilhørende klager vurderes som alarmsignaler:

  • trøtthet,
  • blod i,
  • magekramper,
  • feber,
  • Slim i avføringen,
  • vedvarende svart-grønn avføring flekker
  • så vel som kvalme og oppkast.

oppmerksomhet: Bare permanent svarte avføring, så vel som mucus eller blod i avføring, kan indikere tilstedeværelse av et gastrointestinalt sår eller en svulstsykdom! Selv svært avanserte inflammatoriske prosesser i fordøyelseskanalen er ofte ledsaget av tilsvarende symptomer.

diagnose

Selvfølgelig er det første trinnet i å diagnostisere grønne tarmbevegelser pasientens selvdiagnose. I de aller fleste tilfeller oppdages endringer i avføring av de som er berørt direkte under toalettrengjøring. Legen vil da først utarbeide et detaljert pasientintervju (anamnese) der eksisterende samtidige symptomer og mulige eksisterende forhold blir diskutert.

Den første diagnosen med en forandret stol består vanligvis av egen øyediagnose. Hvis symptomene vedvarer eller ikke skyldes inntak, bør en lege konsulteres om nødvendig. (Bilde: Gina Sanders / fotolia.com)

Etter anamnese er avføringstestene selvfølgelig det neste logiske tiltaket for evaluering i laboratoriet. Fremfor alt gir laboratorieundersøkelsen en vurdering av tarmfloraen basert på bakteriell forurensning. Men også inflammatoriske slimete sekreter, blodtilsetninger og næringsverdier kan noen ganger leses fra avføringen. For ytterligere å forårsake bestemmelse avbildningsmetoder, slik som en mage (gastroskopi) eller tykktarmen (kolonoskopi) er tenkelige i det neste trinn. Ikke bare er helse av fordøyelseskanalen er beskrevet, men som en del av et endoskopisk biopsi muligens andre slimhinneprøver tas.

terapi

Avhengig av årsaken til grønt avføring, kan ulike strategier betraktes som motforanstaltninger. Med hensyn til ernæringsmessige aspekter er det vanligvis ikke nødvendig å foreta noen tiltak, da grønt avføring av matfargestoffer, som nevnt, vanligvis ikke har noe potensial for fare. Imidlertid kan de som føler seg forstyrret av avledningsfarget misfarging av avføringen, falle tilbake på mindre klorofyllholdige grønnsaker og frukt om en stund. I tilfeller av sykdomsrelaterte grønne tarmbevegelser er imidlertid en mer målrettet terapeutisk prosedyre nødvendig:

Narkotika terapi

Avhengig av den underliggende årsaken til grønn avføring kan skyldes tidligere sykdom, ulike legemidler i betraktning. For eksempel behandles intestinale parasitter med et tilsvarende antiparasittisk legemiddel. Med ormer bruker man her såkalt Anthelminthika, med infeksjon av unicellulars. Antiprotozoika og bakterielle infeksjoner behandles som standard med et egnet antibiotikum.

Det bør bemerkes at bruken av antibiotika i sammenheng med tarmsykdom ofte er en konvensjonell medisinsk balansehandling mellom høy og for lav dosering. I forgrunnen bør det være hensikt å ikke skade den allerede skadede tarmfloraen av de antibiotiske midlene enda mer. Regelmessig overvåking av tarmmiljøet er derfor svært nyttig under behandlingen.

Hvis sykdommen som er ansvarlig for avføring av avføring ledsages av diaré, er samarbeid av det resulterende væsketap ofte indikert. For dette formål bruker legene spesielle infusjonsterapier for å hjelpe kroppens væske- og elektrolyttbalanse tilbake på sporet. Ytterligere tenkelige medisinske tilnærminger er analgetiske og antiinflammatoriske preparater. Hvis et stoff har blitt funnet som en utløser for den grønne avføringens flekker, tenker det også på en forandring av forberedelsen.

På medisineringens område bruker leger deg. a. Infusjonsbehandlinger for å hjelpe kroppens væske- og elektrolyttbalanse tilbake på sporet. (Bilde: Dan Race / fotolia.com)

ernæringsmessig intervensjon

Hvem går grønn avføring av for mye klorofyll eller en ugunstig kombinasjon av klorofyll og anthocyaniner på nervene, som i utgangspunktet kan gi slipp på bladgrønnsaker og bytte stedet til andre grønnsaker (for eksempel gulrøtter, tomater eller røde bønner). Næringsbehovet i kroppen kan lett dekkes med "ikke-grønne" alternativer fra feltet av plantefôr. men vi påpeke igjen at det er i en grønn stol ved mat fargestoffer eller ingen skadelig stol farge, så mottiltak er faktisk unødvendig.

Mye viktigere er imidlertid en forandring i kostholdet i en svekket tarmflora. Pasienter bør bevidst ta til flere såkalte probiotika. Bak den skjuler mat, som er i stand til å bringe tarmfloraen med målrettet tilførsel av gut-vennlige mikroorganismer tilbake i balanse. Fremfor alt er meieriprodukter som probiotiske yoghurt, kvarker og oster nevnt her. Men til og med gjærede matvarer som surkål eller brøddrikk inneholder verdifulle probiotika.

Når det gjelder diaré, kan næringsmessige aspekter bidra til å eliminere avfarging av grønne avføring. Den diaré å ha derved vanligvis en tiltenkt av kroppen effekt resultat, fordi organismen prøver denne måte å kvitte seg med forurensninger og giftige substanser så som patogener ved raskest mulig. Av denne grunn stopfender av overdrevent inntak matvarer som kakao, sjokolade, bananer eller hvitt brød bør heller fravikes. Imidlertid anbefales det å unngå væsketap på grunn av diaré. Dette kan best gjøres ved lett saltet kokes og lett søtet te nå (for eksempel kamille eller fennikel). Drikk eller spis den flytende maten i små sip, slik at mage-tarmkanalen ikke er for tungt lastet. I tillegg til en buljong, kan et stykke skur bli spist.

Ved diaré er det tilrådelig å balansere tapet av væske med lett saltede kjøttpålegg og lett søtet te (som kamille eller fennikel). (Bilde: kasanka19 / fotolia.com)

Viktig: Etter überstandenem diaré tarmkanalen er vanligvis svært svak og følsom for altfor rask endring i vanlige kosthold er derfor lurt å ha på en å sette på lys spa dag eller to, og krydret mat, søte drikker og fettrik mat. for tiden å unngå videre. Hvite rundstykker, kjeks, kokte nudler og ris med kylling og dampet, lettfordøyelige grønnsaker bør være tilgjengelig gjennom slutten av diarésykdommer for en stund ennå dominerer menyen.

Medisinske urter og homøopati

Magekramper, eller oppblåst mage, som et samtidig symptom på grønne tarmbevegelser, reagerer vanligvis godt på eksterne varmeapplikasjoner. En varmepute på magen kan raskt lindre smerte. Selv små, sirkulære bevegelser på bukveggen har en avslappende effekt. Denne effekten kan forbedres ved ekstern gnidning med karveolje.

For å regulere galleflyten og dermed redusere utskillelsen av biliverdin, er det også noen få urter. Disse inkluderer pennyroyal, celandine og wasserdost. Videre er det spesielle galledråper Carmol, som inneholder de aktive ingrediensene i artisjokk, peppermynte og løvetann.

Ved diaré anbefales Schuessler salter nr. 3 (Ferrum fosforicum) og nr. 4 (kaliumchloratum) i det homøopatiske området. De kan løses for å oppløse sakte i munnen hvert 15. minutt som en tablett. De to saltene bidrar til raskt å kontrollere diaré i akutte situasjoner (for eksempel under oppholdet hjemmefra). I tillegg holder saltene kroppens elektrolyttbalanse i balanse, noe som raskt kan komme seg ut av partiet på grunn av det massive væsketapet på grunn av diaréen.

Også verdt en anbefaling er bruken av helbredende leire i tilfelle diarésykdommer og misfarging av grønne avføring. Det binder giftstoffer og forurensninger så vel som skadelige bakterier som en svamp. En løsning av en til to teskjeer med helbredende leire fullstendig i et glass lunkent vann tre ganger om dagen kan raskt og effektivt binde toksiner og bakterielle toksiner og drenere dem ut av kroppen.

Forsiktig: I eksisterende tarmkramper bør helbredende leire ikke brukes, siden agenten på grunn av sin høye bindingsevne holder risikoen for intestinal obstruksjon ved forstoppelse.

Operativ terapi

Kirurgisk terapi er bare nødvendig i svært sjeldne tilfeller i tilfelle av en grønn tarmbevegelse og bare når komplikasjoner oppstår. For eksempel kan det være på grunn av en massiv inflammatorisk reaksjon av tarmen i tillegg stol misfarging og dårlig selv til døden av tarmpartier (tarmnekrose) ene eller det oppstår en intestinal obstruksjon (ileus) ved forstyrrelser i tarm peristaltikk a. I disse tilfellene må tiltaket tas raskt og de berørte tarmseksjonene fjernes kirurgisk.

Sykdommer som kan utløse grønne avføring

Tarmparasitter, dysbiose, kolitt, enteritt, mage inflammasjon, mage- og inflammasjon, magesår, gastrointestinal kreft, Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, duodenal ulcer, duodenal inflammasjon, duodenal kreft, duodenal stenose. (MA)